房缺手术适应证及方法

　　房缺是指房间隔上有一个或多个“洞”，从而导致左右心房相通的现象。房缺可分为原发孔房缺(又称I孔型房缺)和继发孔房缺(又称II孔型房缺)两大基本类型。目前临床仅有继发孔房缺可通过介入的方法进行治疗。房缺手术适应证及方法如下。

　　房间隔缺损的大小不等，多为单个，部分可为多个或筛孔状。房间隔缺损的症状随缺损大小而有区别，小型缺损，左向右分流量少者可长期无症状，小儿活动量正常。大型缺损患儿左向右分流量大，症状发生较早，并随年龄增长会更明显，可表现为活动后气急、乏力等，生长发育多落后于同龄正常小儿，并易患呼吸道感染、肺炎等内科疾病，严重者早期发生心力衰竭。因此，根据房间隔缺损的大小和左向右分流量的多少需采取不同的治疗对策。

　　1、手术适应证：无症状，但有右心房室扩大的病人应手术治疗，适宜的手术年龄为3～5岁。原发孔房间隔缺损和继发孔房间隔缺损合并肺动脉高压者应尽早手术。50岁以上高龄、心房纤颤和内科治疗能控制的心力衰竭不是手术禁忌证。艾森曼格综合征是手术禁忌证。

　　2、手术方法：胸骨正中切口或右第4肋间前外侧切口进胸，在体外循环心脏停跳或跳动下切开右心房，直接缝合或使用自体心包片或涤纶织片修补缺损，如合并部分肺静脉异位引流，需使用补片修补并将异位肺静脉开口隔入左心房。原发孔房间隔缺损应在心脏停跳下修补二尖瓣裂缺，再补片修补房间隔缺损。常见的手术并发症为气栓栓塞和完全性房室传导阻滞。近年开展的导管伞封堵术，不需开胸，创伤小，手术后恢复快，但费用较高，适用于有选择的病例。

　　温馨提示：房缺应在体外循环直视下作缝合或缝补，手术应在学龄前完成。伴有肺动脉高血压但仍以左向右分流为主者，仍应尽早争取手术治疗。如病人出现发绀，呈现双向或逆向分流时，应禁忌修补手术。

　　【参考文献：《胎儿及新生儿心脏病学》《儿科心脏病学》】

2015-01-09 15:34:43