房缺诊断的三大步骤

　　房缺属于先心病，但并不复杂，除非巨大房缺，一般初期很少发生症状，随着现代医学的不断进步，房缺修补手术技术现已相当成熟。房缺明确判断临床可借助于声学造影、食道超声等检查项目。

　　1、症状

　　(1)由于心内分流引起体循环血流减少、肺循环血流增多，表现为生长发育差、患儿长期反复呼吸道感染，甚至发生肺炎、充血性心力衰竭。少数病儿有心律不齐表现。

　　(2)年长儿常常自觉有疲劳或有活动后气促。

　　(3)部分病儿无自觉症状，仅因其他疾病就诊或体格检查时发现心脏杂音。

　　2、体征

　　胸廓左侧心前区略隆起，胸骨左缘2～3肋间可闻及ⅱ～ⅲ级收缩期喷射性杂音，音调低而柔和，肺动脉瓣区第二心音增强、伴固定分裂。一旦发生肺血管病变，则肺动脉瓣区收缩期杂音减轻，第二心音分裂不易听清。

　　3、辅助检查

　　(1)胸部x线检查可见肺野充血，心外形增大，心胸比例大于0.50，主动脉结影较小，肺动脉主干明显突出，右心房、右心室扩大。

　　(2)心电图电轴右偏，部分病例可伴不完全性或完全性右束支传导阻滞，半数病例p波高尖反映右心房增大。

　　(3)超声心动图：室间隔呈矛盾运动为此病特有，右心房、右心室、右心室流出道、肺总动脉内径增宽。彩色多普勒超声可证实心房水平分流。

　　(4)右心导管检查：可以明确诊断;了解合并畸形;根据血流动力学改变估计病变程度。目前对诊断明确者已不作为常规检查。

　　温馨提示：瓣膜型单纯肺动脉口狭窄其体征、X线和心电图的表现，与房缺有许多相似之处，有时可造成鉴别上的困难。但瓣膜型肺动脉口狭窄时，杂音较响，常伴有震颤，而肺动脉瓣区第二心音减轻或听不见;X线片示肺野清晰，肺纹稀少，可资鉴别。

　　【参考文献：《心脏病学》《心脏病学实践2014》】

2015-01-09 11:04:32