房缺修补手术的注意事项

　　作为临床常见先天性心脏畸形，房缺的临床发病率非常高，而且危害严重，因此及时治疗十分关键。除了房间隔缺损小无症状和1岁内患儿之外，房缺一旦确诊应立即考虑手术修补。由于医学技术的局限，房缺手术要考虑因素很多，注意事项也有很多，具体如下。

　　1、判别原发孔或继发孔房缺

　　因为这两种缺损的修补方法不同，继发孔缺损可直接缝合;而原发孔缺损必须用补片修补，且有房室结(在房室环与冠状静脉窦之间)和传导束(在冠状静脉窦上缘)损伤造成ⅲ°房室传导阻滞的危险，有些病人可合并二尖瓣前瓣裂，如缝合不合适易产生二尖瓣狭窄或关闭不全。判断的方法依据房缺位置与冠状静脉窦的关系而定。原发孔房缺位置偏低，靠近三尖瓣环，冠状静脉窦在其后外侧。

　　2、ⅲ°房室传导阻滞

　　心脏复跳后，心电图显示ⅲ°房室传导阻滞时，要等待一段时间，待排除诸如温度低、离子紊乱、酸碱平衡紊乱等因素。如心电图仍为ⅲ°房室传导阻滞，心表应安置临时起搏器，起搏心率调至80次/分左右，如若短期内心律恢复，即可拔除临时起搏电极;如若长期心律不恢复，则需要安置永久性起搏器。

　　3、注意静脉窦型和下腔型房缺的修补方法

　　静脉窦型缺损应用补片修补，如有可能引起上腔静脉狭窄时，可用一块心包片或涤纶布缝在心房与上腔静脉交界处使之加宽，以扩大上腔静脉。下腔型缺损下缘完全缺如，如果不注意辨识，易将下腔静脉瓣误认作缺损的下缘，缝合后下腔静脉将被分隔而引入左房，术后产生紫绀。

　　4、注意合并畸形的同时纠正

　　最常见的合并畸形是右肺静脉异位连接，修补房间隔缺损时应将异位肺静脉隔入左房，并且不影响右肺静脉口，以免产生狭窄。

　　温馨提示：缺损小于5㎜的房缺在一定时间内有自愈的可能，但是大部分房缺需要通过手术治疗。房缺等待愈合期间应注意定期随访，做好日常护理措施，防止感冒和感染。

　　【参考文献：《心脏内科疾病基础与临床》《实用心血管内科医师手册》】

2014-12-24 17:50:27