治疗老烂腿的新方法：

　　深筋膜下内镜交通支离断术治疗

　　许多下肢静脉曲张的病人做了手术后下肢静脉曲张暂时减轻，两三年后曲张静脉又出现，局部色素沉着和溃疡没有明显好转，这是怎么回事?这是因为大部分医院还在沿用多年前的老手术方法，即大隐静脉高位结扎+剥脱术，有的医院虽然已经应用了当前比较先进的微创治疗手段——腔内激光治疗，但术后曲张仍然复发，主要是因为没有跟上近10年下肢静脉曲张理论的新进展。

　　目前人们所说的下肢静脉曲张以前称为“下肢静脉倒流性疾病”，现在称为“慢性下肢静脉功能不全”,它分为两种：原发性下肢静脉曲张、原发性深静脉瓣膜功能不全。

　　正常情况下，下肢的血液回流是经过两条路线回流，有浅静脉、深静脉、交通支静脉三个静脉系统，前者主要是大隐静脉和小隐静脉。三种静脉内都有静脉瓣，保证了下肢血流的单向流动，即由远端到近端，由浅到深，不能倒流。同时治疗浅、深和交通支静脉功能不全是一种较好的选择，下肢静脉性溃疡可由单一静脉系统功能不全引起，但更多是三个静脉系统的功能不全共同作用的结果。研究表明：下肢静脉性溃疡的发生率在仅有浅静脉返流时为6%;浅静脉返流伴有交通支静脉功能不全时，溃疡的发生率升至30%;在深静脉和浅静脉均有返流但没有交通支静脉功能不全时，溃疡的发生率为33%;而在深静脉和浅静脉均有返流并伴有交通支静脉功能不全时，下肢静脉性溃疡的发生率为47%。因而在治疗下肢静脉溃疡时，应考虑同时纠正浅静脉系统、深静脉系统和交通支静脉系统的功能不全。

　　对下肢静脉曲张伴溃疡患者，传统的治疗方法是大隐静脉高位结扎、抽剥术，此方法对单纯的下肢静脉曲张效果较为肯定，但合并有下肢静脉营养性改变及溃疡者，往往伴有深静脉功能不全及交通支瓣膜功能不全。临床研究表明，大腿中下段的交通支只有一部分同大隐静脉主干相连，而另外一部分较重要的交通支主要分布于小腿中下段内侧，常有3-4支与大隐静脉不直接相通。因此传统的大隐静脉抽剥术虽然可抽断一部分交通支，但小腿交通支倒流性病变并未得到解决，成为静脉曲张及溃疡复发的主要原因。

　　深筋膜下内镜交通支离断术在取得与传统手术相同或更好的疗效的同时，降低了手术风险，减少并发症的发生，能最大程度地减少手术创伤，缩短住院时间，同时满足了病人对美观的要求。该方法为静脉曲张患者，特别是静脉曲张手术后又复发的病人、小腿色素沉着和溃疡长期不愈合的病人带来了福音。

　　恰当的手术适应证和熟练的操作技术是微创手术治疗成功的关键。腔镜手术具有微创手术的所有优点：切口小、损伤小、方法简捷、安全可靠、术后可早期活动、恢复快、住院周期短。另外，因其切口选择在小腿上段内侧正常皮肤处，远离病变区域，不需要像传统手术那样耗费很长的时间去准备，有效减少了感染、坏死和伤口延期愈合等并发症。　　　肛肠科 刘光生