肝功能衰竭诊断标准

肝功能衰竭诊断标准

肝功能衰竭是一种严重的临床综合征，通常由肝脏疾病导致。它表现为肝脏无法正常执行其生理功能，如解毒、合成蛋白质和代谢药物等。肝功能衰竭的诊断依赖于详细的病史、体格检查、实验室检测及影像学评估。以下是肝功能衰竭的主要诊断标准：

1. 病史与体征

肝功能衰竭患者通常有慢性或急性肝病史，如病毒性肝炎（乙型、丙型）、酒精性肝病、自身免疫性肝病、药物或毒物引起的肝损伤等。急性肝功能衰竭可能突然发生，而慢性肝功能衰竭则逐渐进展。常见的体征包括黄疸、腹水、蜘蛛痣、肝掌、脾肿大和意识障碍。

2. 实验室检测

2.1 肝功能指标

血清胆红素：显著升高，特别是直接胆红素。

凝血酶原时间（PT）/国际标准化比率（INR）：延长，表明肝脏合成功能受损。

白蛋白水平：降低，反映肝脏合成能力下降。

转氨酶（ALT、AST）：在急性肝功能衰竭中可能显著升高，但在慢性病例中可能正常或轻度升高。

2.2 血常规

血小板计数：减少，提示脾功能亢进或骨髓抑制。

白细胞计数：可能升高或降低，取决于感染情况。

2.3 其他生化指标

电解质紊乱：如低钠血症、低钾血症。

肾功能异常：如尿素氮（BUN）和肌酐升高，提示肝肾综合征。

3. 影像学检查

3.1 超声波

超声波可以显示肝脏大小、形态、质地以及是否存在占位性病变。还可以评估门静脉压力和腹水情况。

3.2 CT扫描或MRI

CT或MRI可以提供更详细的肝脏结构信息，帮助识别肝硬化、肿瘤或其他结构性异常。

3.3 核医学检查

某些核医学检查如肝脏闪烁显像可以帮助评估肝脏血流和功能。

4. 组织病理学检查

对于确诊不明的病例，肝活检是金标准。通过组织病理学检查可以直接观察到肝脏的炎症、纤维化、坏死等情况，有助于明确病因并指导治疗。

5. 临床表现

5.1 黄疸

皮肤和巩膜黄染，尿液颜色加深，粪便颜色变浅。

5.2 腹水

腹部膨胀，伴有移动性浊音，提示腹腔内积液。

5.3 意识障碍

出现嗜睡、烦躁、昏迷等症状，称为肝性脑病，是肝功能衰竭的重要标志之一。

5.4 出血倾向

由于凝血因子合成不足，患者可能出现牙龈出血、鼻出血或皮下瘀斑。

6. 分期与预后评估

根据病情严重程度，肝功能衰竭可分为代偿期和失代偿期。常用的评分系统包括Child-Pugh评分和终末期肝病模型（MELD），用于评估患者的预后和决定是否需要肝移植。

肝功能衰竭的诊断需综合考虑病史、体征、实验室检测、影像学检查及临床表现。早期识别和及时干预对改善患者预后至关重要。

2025-03-01 18:08:34