子宫腺肌病的高发 诊治流程你了解多少

　　子宫内膜异位症是指子宫内膜组织在子宫腔被覆内膜及子宫以外的部位出现、生长、浸润，反复出血，继而引发疼痛、不孕及结节或包块等。病灶内部可以出现含咖啡色液体的囊腔，如果囊腔直径>5 mm称为囊性子宫腺肌病。

　　子宫腺肌病的病因不清，当子宫内膜受到损伤，基底层内膜可直接侵入子宫肌层内生长，可能与子宫内膜基底层损伤有关。一般认为妊娠、刮宫术、人工流产手术及分娩可能是损伤子宫内膜基底层的主要原因。子宫内膜-肌层结合带(junctional zone)内环境稳定性遭到破坏，基底层防御功能减退可能参与了发病。其他包括血管淋巴管播散、上皮化生、雌激素、孕激素和催乳素也参与了发病过程。

　　国内指南认为腺肌病的治疗应视疾病的严重程度、患者的年龄及有无生育要求而定。

　　(1)期待疗法：用于无症状、无生育要求者。

　　(2)药物治疗：用法同内异症治疗。对于年轻、希望保留子宫者使用口服避孕药或LNG-IUS;子宫增大明显或疼痛症状严重者，可应用GnRHa治疗3～6个月后，再使用口服避孕药或LNG-IUS。LNG-IUS治疗初期部分患者会出现淋漓出血、LNG-IUS下移甚至脱落等，需加强随诊。某些中药对痛经有明显的缓解作用，可以试用。

　　(3)手术治疗：年轻要求保留生育功能者可以进行病灶切除或子宫楔形切除术，也可合并使用子宫动脉阻断术;无生育要求伴月经量增多者，可行子宫内膜去除术;痛经明显者可以考虑子宫动脉栓塞术(UAE);对已经完成生育，年龄较大而症状明显者应行子宫切除术，可根治本病。

　　(4)合并不孕的治疗：对于有生育要求的子宫腺肌病患者，可选择药物治疗(GnRHa)或保守性手术加药物治疗后积极行辅助生殖技术治疗。应注意保守性手术后妊娠子宫破裂的风险。对于无生育要求者，可选择药物治疗长期控制症状或保守性手术加药物治疗，也可切除子宫。

2017-02-08 17:04:34