病例报道

　　病例1：病人张XX，女性，75岁，住院号：。因呕吐14小时，神志不清2小时于.11.30 21：50住院。往有高血压病史10年，慢支病史20年。当日早饭前因感冒后喘息，口服氨茶碱片8片(0.1g/片)，又加上早饭进食量较大，很快出现上腹难受，频繁呕吐，晚上9时神志不清，急来院。查体发现：T:36.7℃，P:76次/分，R:19次/分，BP:190/95mmhg，呈嗜睡状态。血钾2.81mmol/L，血纳：114mmol/L，血氯:75.71mmol/L，脑CT正常，血糖5.1mmol/L。当时诊为急性低渗性脑病，高血压病。

　　悠悠岁月铭记着老党员的奋斗足迹，辉煌历史映射出老专家的不朽功绩，他们是医院发展的坚强基石，是医院历史长河最宝贵财富，正由于他们德艺双馨、星火相传，才使得医院年轻一代茁壮成长，正由于他们辛勤付出、顾全大局，医院今天才能快速发展。侯院长对老党员们为医院发展做出的贡献表示衷心感谢，并希望他们保重身体，安度晚年。

　　病例2：患者王XX，女性，74岁，住院号:，因不能进食，恶心，呕吐5天，烦躁不安3小时与.3.31住院。病人于5天前由于上呼吸道感染，食欲下降，恶心，以后进行性加重，不能进食，呕吐。3小时前突然烦躁不安，意识模糊，急来院，不伴有肢体瘫痪。查体：T：36.5℃，P：72次 /分，R：18次/分，BP：150/90mmhg，神志不清，脑CT片示：左丘脑软化灶，血钠：106mmol/L，血氯：78.0mmol?L，血钾：3.57mmol/L，血糖5.6mmol/L。诊断为：慢性低渗性脑病，每日不给生理盐水ml，10%氯化钠30ml，配合其他治疗，如控制感染、脑细胞营养剂等，2天后病人神志较清，继续治疗病情不断好转，住院14天痊愈出院。

　　体会：

　　血纳浓度地狱135mmol/L即为低钠血症。低钠血症分为急性和慢性两类。48小时内发生的低纳称为急性低钠血症。由于血纳下降过快，适应机制不能发挥作用，以致出现脑组织水肿，称低渗性脑病。当血纳低于125mmol/L时，患者可有疲倦、周身不适、表情淡漠、恶心、呕吐、食欲减退;当血纳降至 115-120mmol/L时间，可出现嗜睡、神志不清、谵妄;将至110mmol/L时可发生抽搐、昏迷、甚至死亡。对于急性低渗性脑病。可快速静滴高渗氯化钠溶液，一般不会引起神经系统并发症。如病例1，呕吐14小时，神志不清2小时，血钾、纳、氯均低， 符合急性低渗透性脑病没用高渗氯化钠治疗几小时神志较轻，痊愈出院。

　　如病程过48小时则称之为慢性低渗透性脑病。由于发病缓慢。早期症状可能较轻，嗜睡、头痛、头晕、乏力等，当血纳极低时可能出现严重的神经系统症状和体征，但是与急性地渗透性脑病截然不同，体内调节机制可充分发挥作用。脑组织可快速排出一部分电解质和有机小分子物质使组织渗透压下降，避免脑组织肿胀，这种适应性改变大约发生在48小时内，入股长期低纳，脑组织已适应了低渗状态。当血纳浓度增加时，脑组织要重新简历渗透压平衡需要5天时间方能完成，如血纳升高过快，先前排出的物质很难在短时间内返回脑组织内，从而产生脑组织脱水，血脑屏障破坏，使脑的某些部位如 桥脑、小脑、基底节出现髓鞘溶解，而残留神经系统严重后遗症，甚至死亡。因此慢性低渗性脑病，可给予生理盐水慢慢身高血纳，速率控制在24小时 10-12mmol/L以内，方能预防桥脑及桥脑外髓鞘溶解症的发生，显然，病例2符合慢性低渗性脑病，每日只补充生理盐水ml，效果很好，未出现任何后遗症。

　　在治疗低渗性脑病的过程中，我们还体会到，临床上当遇到复杂的抽风，昏迷病人的时候，出去想到与心、脑、肾、肝、糖尿病有关的疾病外，还需想到与血渗透压有关的疾病，特别是低渗性脑病，还要注意区分急性和慢性，这就需要详细追问病史，及时做相应的化验检查，使之做到早期有效治疗。