慢性前列腺炎的诊断依据是什么?

　　临床上诊断慢性前列腺炎主要依据病史、症状和体检，辅以实验室检查。对反复发作者需作膀胱尿道造影，静脉肾盂造影，内窥镜检查、膀胱测压等，以进一步了解其他部位存在的病变。

　　(1)既往史：有尿道炎、尿道梗阻、尿路感染以及前列腺炎病史。

　　(2)症状：症状常多样化，凡有尿路刺激症状，睾丸及腹股沟、腰骶、会阴疼痛酸胀不适，以及查体无其他发现者，均应考虑到慢性前列腺炎的诊断。也可无明显临床症状，而前列腺液为脓性液体，培养找到一定量致病菌，即可作出诊断。

　　(3)肛诊：慢性前列腺炎患者的前列腺多有轻度增大，表面软硬不均，有轻压痛。有的患者前列腺表面可触及硬节样凸起，但并不坚硬，这是纤维化的一种表现，中央沟存在。前列腺不平整，质硬或可扪及硬结,大小不一,大部分有轻压痛。

　　(4)实验室检查：包括前列腺液常规检查、尿液和前列腺液的分段定位培养，前列腺液pH值及锌含量测定、前列腺组织活检及培养、血清抗体滴度，后三者在临床上较少使用，但有科研意义。

　　(5)必要时可行尿道镜检查：尿道呈慢性炎性改变，精阜隆起，前列腺管流脓。也可行尿流率测定及膀胱尿道造影，都有一定的筛选意义。

　　Meares定位方法是如何定位诊断慢性前列腺炎的?

　　Meares定位方法就是我们通常所说的尿液分段定位检查方法，从年开始应用于慢性前列腺炎的诊断，至今已为大多数临床医师采用，此法可将前列腺炎、膀胱炎、尿道炎区别开来。

　　方法：检查前嘱患者先饮一定量的水，包皮过长者，应先洗净龟头，包皮上翻。先收集初尿 10毫升，即VB1;在继续排尿200毫升后，立刻收集10毫升中段尿即VB2;然后停止排尿，作前列腺按摩，收集滴出的前列腺液3～5滴，即EPS;再嘱排尿收集10毫升，即VB3;若收集不到前列腺液，按摩后的排出尿如混浊，也表明包含有前列腺液的成分。上述收集的标本分别进行细菌培养计数和药敏试验。

　　临床意义：①VB2菌落多且超过个/毫升，为膀胱炎症。需药物治疗3～5天后，再重新做此试验。②VB1及VB2阴性，或小于 个菌落/毫升，而EPS或VB3菌落大于/毫升，可诊断为慢性细菌性前列腺炎，1周后再重复1次，2次结果相同，则诊断就可确定。 ③EPS得不到时，可用VB3代替分析。因为按摩后约有0.1毫升前列腺液留于尿道内，它稀释于10毫升尿中，约稀释100倍，则VB3的菌落数的2倍以上才有意义。VB1和VB2菌落少，而EPS菌落明显多时，则前列腺炎可能性大。

　　患慢性前列腺炎后前列腺液镜检有哪些异常?

　　前列腺作为男性生殖系统最大的附属性腺，其分泌的前列腺液构成精液的1/10～1/3，有保护、增强精子活动及润滑尿道等作用。正常前列腺液是一种乳白色浆液性液体，每日正常分泌量约为0.5～2.0毫升，总含脂280mg/dl，其中磷脂占65%，而以卵磷脂为主。显微镜下每高倍视野白细胞数在10个以内，卵磷脂小体满视野为正常。慢性前列腺炎患者的前列腺液色微黄浑浊或含有絮状物，巨噬细胞吞食大量脂类，使前列腺液中白细胞增多，每高倍视野超过10 个以上诊断便可成立，严重者可见白细胞成堆存在，而卵磷脂小体减少或消失。但检查结果常与前列腺液量之多少、厚薄，有无合并尿道感染或标本污染等情况有关，因此利用前列腺液镜检诊断慢性前列腺炎，应连续作3次复查，诊断起来才较为可靠。

　　有时在作前列腺按摩前先作尿常规检查，若按摩后无分泌液流出，可采取按摩后的少量尿化验作比较，但计数白细胞时应根据稀释前列腺液的程度乘以相应的倍数，以保证观察结果的正确。

　　前列腺液检查白细胞不多是否能诊断为慢性前列腺炎?

　　临床上经常有一些患者，有明显的腰骶部、会阴部疼痛，以及尿频、尿痛、尿白等不适症状，但前列腺液检查正常，这能否就可诊断为慢性前列腺炎呢?这要从几方面考虑。

　　(1)如果是未婚青年人，可考虑为前列腺充血。这是由于这些病人的前列腺及精囊分泌液的产生和排精作用不协调的缘故，以致前列腺和精囊管阻塞而出现上述症状，以往也称为充血性前列腺炎。

　　(2)另有一些病人，多次检查前列腺液无白细胞，也无明显感染的病理改变，培养找不到细菌，但有不同程度的尿频、尿痛和排尿困难，常有持久的尿流动力学改变，最大尿流率降低，尿道膀胱测压为不稳定和痉挛性，这些患者常非真正的前列腺炎，而是尿道肌和前列腺肌肉真性、痉挛性疼痛，肛诊检查时按压两侧提肛肌及髋外旋短肌压痛，而前列腺常正常而无压痛，以往此症常被称作梨状肌提肛肌症候群。

　　(3)另有一少部分人，由于前列腺炎症局限在某些腺管内，或炎症潜袭深在，前列腺按摩后不易排出，故仅一、二次的前列腺按摩液检查结果并不一定反映前列腺的真实情况，应在间隔一段时间后再做检查，以明确诊断。

　　如经多次检查前列腺液正常，并排除了其他因素，可按前列腺痛治疗，此时应用抗菌素是无效的，应以中医辨证治疗为宜。