医院合理用药：

　　卫生部年发布的《医疗机构药事管理暂行规定》，将合理用药的定义概括为“安全、有效、经济”6个字。合理用药的基本目标是用药有效。合理用药的生物医学标准是：①药物正确无误;②用药指征适宜;③疗效、安全性、使用性、价格对患者适宜;④剂量、用法、疗程妥当;⑤用药对象适宜(无禁忌证、不良反应小);⑥调配无误(包括提供适宜的用药信息);⑦患者依从性良好。在实际运用中，主要有以处方指标、病人关怀指标、行政管理指标、补充指标等指标用于门诊和住院病人合理用药评价。

　　影响医院合理用药的因素分析：

　　1、医生对《药品管理法》、《处方管理办法》、《医疗机构药事管理暂行规定》、《抗菌药物临床应用指导原则》等相关法规性文件规定和技术规范不重视，有的甚至不知晓。

　　据医院药事管理专业委员会主任委员阎青介绍，年1月由卫生部与国家中医药管理局发布的《医疗机构药事管理暂行规定》，明确了医院药学部门必须从传统的药品供应模式向以病人为中心的药学技术服务模式转变，要求药学部门建立以病人为中心的药学管理模式，开展以合理用药为核心的临床药学工作，逐步建立临床药师制。然而时至今日，我国药师以上人员参与临床查房、会诊及进入临床参与临床药物治疗工作的比例只有18.82%。对全国121所三级医院开展治疗药物检测(TDM)情况的调查结果表明，经常开展TDM的医院只有21.95%，偶尔开展的占26.13%，未开展的占51.92%。检测品种在两种或两种以下的医院占43.3%，5种以上的只有5%。

　　2、国家的药物政策存在缺陷，12个部门涉及对药品和与药品有关事宜的监管。多部门各管一方，政策协调困难，削弱了政策的权威性和可操作性。此外还有药品的生产流通领域存在的药品生产企业多、低水平重复生产多，一药多名，一药多剂型、多剂量、多规格等问题。

　　3、抗生素的滥用：在医院门诊中，普遍存在无明确和明显的感染而滥用抗生素的现象。频繁更换抗生素以及广谱抗生素的大量使用，促使耐药菌的产生，可引起肠道菌群失调，严重者可致肠道疾病。生长发育阶段的儿童滥用抗生素，不仅导致儿童免疫力下降，也会导致儿童药物性营养不良。据阎氏在医院主要抗菌药物调查中报道，抗生素用量上升使细菌耐药性大增

　　4、给药方案不当：用药时正确选择药物、剂量、给药途径、给药时间、用药间隔和疗程等，可保证药物充分发挥作用，同时尽量减少对人体所产生的毒性和不良反应。笔者对我院门诊处方进行抽样发现，有些易诱发溃疡的非甾体抗炎药(如阿司匹林)和铁剂补血药(如富马酸亚铁)等均需在餐后服用，但在许多处方中根本未标明。

　　5、药物配伍不合理：配伍禁忌是指两种或两种以上药物配伍在一起，引起药理上或物理化学上的变化，影响治疗效果甚至影响病人用药安全的情况。

　　药物自身的因素：药物具有极其复杂的理化属性。一方面，同一种药物用于不同患者，疗效和不良反应都不会完全相同。另一方面，多药并用增加了药物不良相互作用的发生几率，而且合并用药的种类越多，发生药物不良相互作用的可能性就越大，从而导致药效降低或者毒性增大，妨碍治疗效果。近年来，抗生素和中草药注射剂作为两大问题药品，在临床使用和药物相互作用方面已引起了人们极大的关注。

　　6、医院护理工作人员的因素：护理人员负责给药操作和监护患者，因其对药品知识掌握有限，对一些抗生素、生物制剂等药品管理不当，或者未能正确执行医嘱，用药方式、剂量、浓度、时间等错误以及观察、监测、报告不力等行为也是产生不合理用药的重要因素。

　　7、患者合理用药的意识不高：由于公众对合理用药知识的匮乏，造成患者合理用药的意识不高。特别是门诊病人，由于缺乏医护人员的监督指导，病人的不依从性大大增加。