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妊娠HELLP综合征患者经治母子平安

复旦大学附属金山医院   2012-11-07

  年11月 10日,某女,27岁,孕33周,出现持续性腹痛来我院就诊。但入院的产科检查示:腹围94cm,宫底24cm,胎心147次/分,胎动(+),宫缩无。肛查:先露头,高位-2,宫口未开,胎膜未破。该患者孕期无任何产检。孕31 4/7周曾有左上腹痛一次,未服药,后自行好转。

  入院时患者血压180/100mmHg,我院产科医生综合患者情况首先考虑患者为子痫前期重度,HELLP综合征。立即给予25%硫酸镁16ml+葡萄糖 20ml静推,继而硫酸镁60ml+平衡液ml静滴解痉;拜新同口服降压。并进一步行LDH,BNP,DIC全套,心肌酶谱等相关检查。其后的化验结果回报确立了最初的判断:HELLP综合征(妊娠期高血压疾病的严重表现之一)。对于这一严重的病症,**适时终止妊娠。

  家属虽表示理解病情,但拒绝手术签字。面对如此危情,产科主任反复劝说家属达3小时之久,后又经区妇保所人员协助沟通。最终家属同意手术。 后在全麻下行子宫下段剖宫产术,术中娩一女活婴,术后予硫酸镁解痉,催产素促子宫复旧,立其丁降压治疗,血压平稳后予心痛定,地塞米松,补充铁剂纠正贫血,输注白蛋白就诊低蛋白血症,术后7天,生命体征平稳,各项化验指标基本正常,给予出院。

  妊娠合并HELLP综合征的主要特点:溶血、肝酶升高、血小板减少。血小板计数与乳酸脱氢酶水平与该病的严重程度密切相关。血小板越低母胎死亡率和患病率越高,母亲死亡率为1%~4%,死胎死产10%-15%,围产期胎婴儿死亡率高达35%。经过我院产科的积极抢救,最终母子平安出院。在此提醒孕妇,规则的孕期检查不可轻视,发现异常情况宜尽快就诊。

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