【摘要】 目的 探讨手外伤患者术后康复护理对手功能康复的影响。 方法 加强手外伤康复训练(感觉功能重建和运动功能)教育，做好患者心理护理、早期功能训练，遵循早期训练原则。 结果 例手外伤患者，经康复训练及护理，肿胀、疼痛症状得到缓解，手的感觉功能重建和运动功能恢复得到改善。 结论 重视手外伤患者的健康护理，有利于提高手外伤患者术后生活自理能力、操作能力、安全保护能力和维持良好的手外形作用，具有一定的临床护理意义。

　　【关键词】 手外伤;功能障碍;康复护理

　　手是运动器官，在生活和劳动中最易遭受创伤，其发病率约占创伤总数的1/3以上[1]。手外伤后的功能障碍是因瘢痕挛缩、肌腱粘连、肿胀、关节僵硬、肌肉萎缩、组织缺损、伤口长期不愈合等造成的运动和感觉功能障碍[2]。早期功能锻炼，尽快恢复手外伤后的功能、提高患者生活质量，具有十分重要意义。

　　1 临床资料

　　本组选取我院年1～12月收治的患者例，男例，女362例，年龄最小的8个月，最大74岁。其中压轧伤865例，占57.2%，手部软组织、骨组织等均有严重破坏;切割锯伤630例，占41.7%，软组织、神经、肌腱、血管等均有损伤;炸伤17例，占1.1%，均有两个以上手指损伤及缺损。

　　2 康复护理要点

　　2.1 控制肿胀、疼痛的方法

　　2.1.1 抬高患肢

　　患手抬高过心脏位置，卧床时用手垫抬高患手，行走时用三角巾悬挂或用支具固定患肢，有利于降低血管的压力，改善静脉回流，减轻肿胀。避免过高，防止减少动脉血流。

　　2.1.2 物理、中药治疗

　　利用红外线照射患手、蜡疗、超声波、音频及中药浸浴患手，加强患肢血液循环，增强血管通透性，减轻组织水肿及疼痛。

　　2.1.3 疼痛评估

　　创伤、手术、术后固定与特殊体位、功能锻炼、特殊治疗等均可导致疼痛。疼痛可使机体释放5-羟色胺，有强烈收缩血管作用，如不及时处理，可导致血管腔闭塞或血栓形成，影响治疗效果。正确评估疼痛，合理有效镇痛，可减轻或防止疼痛对身体和心理造成的一系列不利影响，提高治疗效果，促进手功能康复。

　　2.1.4 疼痛干预

　　疼痛评分≤3，实施非药物干预：如保持病室安静舒适，建立良好的护患关系，减轻患者心理压力，避免加重疼痛的因素等，实施非药物干预措施，如心理疏导、物理治疗、音乐疗法、治疗和护理时动作轻柔等。疼痛评分4-6，实施非药物治疗，或遵医嘱给予弱阿片类与非甾体抗炎药物治疗。疼痛评分≥7，实施非药物治疗，或遵医嘱给予强阿片类与非甾体抗炎药物治疗。使用镇痛剂后评估镇痛效果。

　　2.2 感觉康复训练

　　感觉康复训练，是指帮助周围神经损伤修复后的患者，学会感知由再生神经纤维传入的、与原来性质不同的神经冲动，重建中枢与外周神经正确联系的一类治疗方法。

　　2.2.1 术后一周内

　　感觉脱敏和保护觉训练：①脱敏训练，由轻到重，首先用棉花摩擦敏感区，每天5次，每次1-2分钟，直至患者耐受为止，然后让患者触摸不同的物品，如沙子、米粒、豆子、圆珠等，并进行抓握练习。再用功能小的电动振动器振动敏感区域皮肤，以巩固患者的脱敏，最后用笔端或其他稍硬物件叩击敏感区，以增加耐受力，若患者能耐受叩击等刺激动作，脱敏训练可逐步结束。②保护觉训练，神经损伤修复的初期，患者因不能感知针刺、温度及摩擦等变化，而容易受到伤害。用针刺或冷、热、深压刺激被训练区，让患者体会每一处感觉的特点，使患者重新建立感觉信息处理系统。

　　2.2.2 术后一周

　　定位觉训练：用指尖或橡皮头敲击患手的掌侧，让患者用健手指出敲击的部位，由睁眼到闭眼，每天3-4次，每次15-30分钟。

　　2.2.3、术后三周

　　触辩觉训练：让患者触摸不同大小、形状、质地的物件，并进行描述、比较，回答不正确时就睁眼再感觉一次，逐步恢复后再嘱患者触摸精细物件，进而过渡到纺织品的质地识别训练，让患者闭眼触摸和感觉不同的织物如针织品、纺织品、毛皮等，每天5-6次，每次30分钟，如能正确说出，感觉训练可逐步结束。

　　训练过程中，患者通过视觉进行指导和修正，使感觉训练成为一个再接触、再认识和再记忆的过程，视觉的修正，加强和明确的作用很重要，可帮助大脑皮质对外向感觉传入建立可重复性记忆。

　　2.3 运动功能锻炼

　　2.3.1 术后5-14天

　　早期保护性活动训练，断指再植术、拇指再造术①主动屈腕手指自然伸直，主动伸腕手指自然屈曲。②所有未受伤关节进行主动关节活动度和被动关节活动度练习。

　　2.3.2 术后3-4周

　　拆线后，伤口愈合，开始瘢痕按摩。采用推、揉、提捏等方法，随着瘢痕组织老化，手法由轻到重，不断变换位置，防治水泡及皮肤损伤。

　　2.3.3 术后4-5周

　　2.3.3.1 腕中立位进行全手指屈曲练习。

　　2.3.3.2 开始腕关节主动关节活动度和被动关节活动度练习。

　　2.3.3.3 开始肌腱滑移练习

　　伸肌腱滑移：保持腕背伸，MP由自然屈曲松弛位做主动过伸活动。

　　2.3.3.4 开始轻度功能锻炼。

　　2.3.4 术后6-12周

　　2.3.4.1 继续轻量功能锻炼。

　　2.3.4.2 8周后开始渐进性抗阻练习，力量逐渐增加。

　　2.3.4.3 开始感觉测试，监测神经生长情况。

　　2.3.5 指导患者关节活动性练习

　　2.3.5.1 伸腕、屈腕，桡侧和尺侧等部位活动练习。

　　2.3.5.2 前臂旋前和旋后练习。

　　2.3.5.3 拇指腕掌指关节和各指间关节的屈曲和伸展练习。

　　2.3.5.4 拇指内收和外展，对指和对掌练习。⑤掌握禁忌证。

　　2.3.6 12周以后

　　2.3.6.1 作业练习

　　开始模拟生活和工作练习，如握笔、写字、叠纸、编制、绘图等练习握力及进行简单的家务劳动。拾豆子、拼图、刺绣、打字、编织等，可以改善手-眼协调性，增加手的灵巧性等。同时进行利手交换练习，如健侧手写字、洗衣、刷牙、单手拧毛巾等，提高日常生活能力。

　　2.3.6.2 根据需要使用动力型支具帮助增加关节的活动度。

　　2.4 手腕部肌肉的自我牵拉训练

　　2.4.1 屈腕练习

　　双手手背相贴放于胸前，手指向下，肘关节向下运动，腕关节向上运动进行压掌练习，以牵拉伸腕肌群。

　　2.4.2 伸腕练习

　　双手手掌相贴放于胸前，手指向下，肘关节向上，腕关节向下运动。

　　2.5 桡侧和尺侧偏斜

　　增加桡侧偏时，患侧前臂放在桌子上，手掌向下，健侧手放在患侧手背，患手桡侧向上牵拉;增加尺侧偏时，患侧前臂放在桌子上，手掌向下，健侧手放在患侧手背，患手尺侧向上牵拉。

　　2.6 掌指关节屈伸练习

　　增加屈曲，患侧手握拳，健手放在其上，手掌放在手指关节处，向掌侧缓慢屈曲;增加伸直，患侧四指并拢，健侧四指放在其手指掌侧，拇指放在背侧将手掌缓慢向上抬起至最大范围，也可进行手指交叉指屈肌牵拉练习。

　　3 心理护理

　　突如其来的手外伤事故对患者造成紧张、恐惧、焦虑情绪，手的伤残程度不同和对手外观要求不同等因素，给患者造成不同心理压力;再植术后、血管神经修复术后的绝对卧床休息，造成生活习惯的较大改变，可使患者焦虑、烦躁等，产生不良情绪，导致患者分泌过量的儿茶酚胺，其作用于心脏β受体，增加心肌耗氧，还可引起冠状动脉及其分支发生痉挛，影响手术治疗的效果[3]。护士应细致观察，深入了解患者的心理状态，根据心理状态的不同给予及时有效的心理护理;鼓励患者，尽量满足患者的心理需求和日常生活需求，缓解患者紧张情绪，调动患者的积极性，配合各项治疗和护理。同时做好与患者家属和陪护人员的沟通，尤其是婴幼儿、未成年患儿的家长，争取多方配合，通过护患之间的良好交往、护士对患者的疏导，激发患者的信心，使患者正确对待未来的生活和工作，对前途树立信心。

　　4 小结

　　例手外伤患者，经康复训练及护理，肿胀、疼痛症状得到缓解，手的感觉功能重建和运动功能恢复得到改善。结论：重视手外伤患者的健康教育，做好患者的心理护理、早期功能训练，有利于提高手外伤疗效。

　　参考文献

　　[1 ] [2] 王澍寰.手外科学.：人民卫生出版社，:778-779

　　[3] 金振一，李华，黄幸坤，等。氟西汀对不稳定性心绞痛伴抑郁症的疗效观察。心理卫生杂志，,3(15)：173