阴道炎诊治的混乱现状
北京安太医院 2011-11-02
阴道炎是阴道粘膜防御功能遭到破坏时病原微生物感染引起的炎症。临床上以白带的性状发生改变以及外阴溃疡灼痛为主要临床特点,性交痛也常见,感染累及尿道时,可有尿痛、尿急等症状。依据感染的病原微生物不同,分为两类,一类是单纯感染,如滴虫性阴道炎、念珠菌性阴道炎;一类是多重感染,如细菌感染+病毒感染,真菌感染+依原体感染。 依据感染的病原微生物种类分为:细菌性,真菌性,原虫性,病毒性,依原体等等。
依据年龄分为:育龄期,老年性,幼女性等。
阴道炎诊治的混乱现状
几乎每个女性,都有过至少一次阴道炎的发病史,而且对于很多女性来说存在反复感染、迁延不愈的问题,那么究竟原因何在呢?
阴道炎,虽然多发常见,但是由于“**医生”“大医院”不愿意看,也不研究这种“不致命的小病”,导致诊疗非常混乱,各大医院基本都是实习和进修生充当开药机器,哪种药有提成就开哪种,效果如何无人负责。不确诊就用药,误诊误治到处可见,以致各医院的阴道炎的复诊率极高。殊不知,阴道炎不科学的诊治导致了医疗资源的极大浪费是小,严重影响人们生活质量和夫妻关系是大,由此引发的家庭纠纷不计其数。
有些只有一种病原感染的单纯性阴道炎,由于不确诊就乱用药,造成双重或多重感染的屡见不鲜,如细菌性阴道炎乱用抗生素导致真菌感染。是患者成为医院“常客”往返奔波于各医院之间。
阴道炎久治不愈,也会成为“致命的大病”,如宫颈病反复长期的毒感染就会导致 “宫颈癌”,这时**医生也无力回天。细菌性阴道炎不及时彻底治疗还会造成盆腔炎,增加日后不孕、子宫外孕、早产等机率。
认真对待和研究阴道炎是当务之急,也是我们医院“医德医风”的标志。
育龄妇女阴道炎何其多?
育龄妇女激素水平高,阴道粘膜上皮抵抗力强,为什么也会经常地患上形形色色的阴道炎呢?原因是性交活跃,3个不同伴侣的精液射入同一阴道内,既可有异性菌生长,这就是性病来源。所以即使她的伴侣都干净,但是只要“乱伦”就会感染。这是上帝惩罚人类的杀手锏。
阴道炎诊断
阴道炎虽然形形色色,但症状和体征却大同小异,医生单纯依靠临床表现很难确诊,加上病原微生物的种类繁多和千姿百态,确定病因,找到病因微生物,**依靠电子阴道镜+病理+荧光检查,实验室微生物分离培养+药物敏感试验等手段。换而言之,没有这些设备和手段,或者不用这些设备和手段,单凭一个白带常规和临床印象就给阴道炎下诊断,是盲从而不是科学的。
实验室病原学检查
实验室检查对阴道炎的诊断是十分必要的。单有白带增多而没有实验室检查是不能诊断阴道炎的。实验室检查包括涂片、胺试验、培养法、生化法、荧光抗体法等。涂片法和胺试验是简单易于操作的实验室方法,对诊断很有帮助。有条件的可以作培养或荧光抗体法试验。
(1)涂片镜检 取分泌物作涂片可找到线索细胞(Clue cell)。线索细胞是表面附着有大量的加特纳细菌的上皮细胞,特点是上皮细胞表面毛糙或有细小的颗粒,好像撒上了一层面粉。细菌为革兰氏染色阴性的球状杆菌。
(2)胺试验 取一滴10%氢氧化钾溶液加入阴道分泌物中,可闻到有"鱼腥"样氨释出,这是因为分泌物中胺量较高,遇碱后可放出氨味来。
(3)培养法 应先分离后再作培养,可见到直径为0.5mm圆形、不透明、表面光滑的菌落。
(4)生化法 取阴道分泌液作生化测定,正常妇女乳酸盐量高,琥珀酸盐量低,而阴道炎妇女测定值正相反。
(5)荧光抗体法 涂片后用荧光抗体染色镜检。
治疗期间应该有性生活
治疗期间不要禁止性交,因为性交时可以把药物均匀的涂抹到生殖器上和生殖道里,这是较好的外治措施。性交也能增加激素分泌,使阴道抵抗力进一步增强。
输液治疗好的快
静脉给药效果好,而且彻底这是较好的内治方法,不但避免药物胃肠道反应,而且能提高血中的药物浓度,缩短疗程。
阴道冲洗舒服
阴道冲洗是治疗阴道炎的**步骤,可以快速彻底的清除阴道内带有病原微生物的白带,患者自己冲洗往往事倍功半,一是不彻底,二是容易弄伤阴道壁。较好是到医院经专业的医护人员进行。
操作:取膀胱截石位,用窥器打开阴道,在阴道镜帮助下,用大棉球擦净所有白带,然后用配置好的37度药液反复冲洗3次,然后放上外用药物。标准操作会使患者瘙痒立止,有的还会出现性高潮,洗后身心愉悦。一个“洗脚”的消费,两种不同感受。
治疗绝招——换菌术
用消毒杀菌剂把阴道内包括正常菌群在内的所有微生物杀死后,换上实验室培养的纯阴道分枝杆菌,以维持阴道正常环境。正常女性阴道内存在大量的分支杆菌,它产生乳酸(这是臊味的来源),使阴道PH维持在3-4之间,遏制其他微生物的繁殖,被称为阴道卫士,起到阴道自洁作用。阴道分支杆菌是其他病原微生物的天敌,它减少或缺失是阴道炎的内在病因。
清理阴道环境后接种阴道分支杆菌,是安太专利,也是阴道炎治疗绝招。
阴道炎治疗五原则
**遵循:因病施治,内外同治,男**治,连续用药3个月经周期,接种新菌。
因病施治是说,在治疗前**确定阴道炎症的真正病原微生物,根据药敏试验决定药物的品种,用法和用量。没弄清病原就治疗,会把单纯治成复杂,小病治成大病,不但延误时机,而且会严重的影响患者生活质量。
内外同治就是说,内服药和外敷药一起用。内服药物以静脉输入为主,口服为辅,目的是杀灭已经侵入组织间隙或体液中的微生物,外用药杀死附在阴道粘膜上的病原微生物。
男**治是说,阴道炎可以通过性交传染,世界卫生组织已将它列入性病范畴,患者的伴侣即便没有发病也是病原携带者,如果只治疗一方,很快就会被性交再次传染,**同时治疗性伴侣,而且是有几个治疗几个。给药种类相同,即输液加外用3个疗程。连续用药3个月经周期,因为病原微生物多有两种存活方式,即繁殖体和包含体,包含体是它的冬眠形式,不代谢不繁殖,所以一旦遇到药物治疗或食物不足的不良环境,它就有一部分变成包含体,以保存实力,这部分包含体是不能被药物杀死的。但是到了月经期它开始吃上经血变成繁殖体而致病了。所以要连续用药3个周期才能保证彻底剿灭所有病原微生物。
接种新菌就是说,阴道病原微生物被彻底消灭时,正常的分支杆菌也被消灭遗尽,如果不及时接种正常的菌群,阴道很快就会被其他杂菌所占领,原来的治疗就前功尽弃,这就是阴道炎反复发作的症结。
阴道炎的分类:
阴道炎主要属于中医的"带下"、"阴痒"的范畴。
阴道炎的分类:幼儿性阴道炎,老年性阴道炎,萎缩性阴道炎,加特纳菌性阴道炎,月经性阴道炎,蜜月性阴道炎,化脓性阴道炎,单纯性阴道炎,滴虫性阴道,霉菌性阴道炎,软下疳性阴道炎。阴道炎是最常见的女性生殖器官炎症,各个年龄阶段都可以罹患。
幼儿性阴道炎:多见于1-5岁的婴幼儿。常因在地上坐爬或进入异物而引起阴道发炎。病原体也可通过患儿的母亲或洗涤用品等传播。判断此类阴道炎症的依据是外阴红肿,阴道有流水样分泌物,同时伴有外阴瘙痒等。
老年性阴道炎:老年性阴道炎,又名萎缩性阴道炎;是一种非特异性阴道炎。多发生在绝经期后的妇女,但是,双侧卵巢切除后或哺乳期妇女也可出现。
主要症状为白带增多,呈黄水样或脓性,有臭味,感染严重时,可出现点滴阴道流血,并有下坠痛及阴道灼热感。如累及前庭及尿道口周围粘膜,常出现尿频、尿痛。
主要原因是因卵巢功能衰退,体内雌激素水平低落或缺乏,阴道上皮细胞糖原减少,阴道内pH值呈硷性,杀灭病原菌能力降低。同时,由于阴道粘膜萎缩,上皮菲薄,血运不足,使阴道抵抗力降低,便于细菌侵入繁殖引起炎症病变。另外,个人卫生习惯不良,营养缺乏,尤其是B组维生素缺乏,可能与发病有关。
月经性阴道炎:多由月经期不注意经期卫生,特别是使用不干净的月经用品致使外阴受不洁之物污染引起。表现为会阴部有下坠和灼热感,阴道分泌物增多。
蜜月性阴道炎:多见于新婚妇女。主要由于不注意性器官和性生活卫生引起。表现为白带增多,阴道内外痒痛,粘膜红肿。
化脓性阴道炎:多见于阴道撕裂或产伤的妇女。表现为白带增多,呈黄脓样,带有腥味,阴道有灼热和痛感,粘膜红肿。
单纯性阴道炎:最容易导致单纯性阴道炎的原因是产后、流产后损伤,长期使用子宫托等机械性刺激或化脓菌的感染。此外,子宫或子宫颈的感染性分泌物经常刺激阴道粘膜也可引起单纯性阴道炎。
滴虫性阴道炎:滴虫性阴道炎是由阴道毛滴虫引起的妇科常见病。阴道毛滴虫是一种鞭毛虫,在妊娠期和月经来临前后,阴道pH值升高(pH接近中性),可使阴道毛滴虫的感染率和发病率升高。阴道毛滴虫最适宜的生存环境的pH值为5.5~6。当pH值在4.5以下或7.5以上时,其繁殖可完全被遏制。它既可以通过男性携带者在性交过程中直接传染给女性,又可通过浴池、游泳池间接进行传染,还可以通过医疗器具间接地进行传染。
霉菌性阴道炎:霉菌性阴道炎是由霉菌中的一种白色念珠菌感染而引起的,和滴虫恰恰相反,这种念珠菌在酸性环境中特别容易生长,一般是通过接触传播。
萎缩性阴道炎:萎缩性阴道炎的发生,是因为上皮变薄,分泌物减少,抵抗力下降,不足以抵抗阴道杆菌(因环境改变,从正常杆菌变为条件致病菌)的侵袭而发生的细菌性炎症。
加特纳菌性阴道炎:加特纳菌性阴道炎又名嗜血杆菌性阴道炎,以前曾归于棒杆菌性阴道炎,是由加特纳杆菌引起的一种阴道粘膜炎症,可通过性交传染。故列为性传播疾病。
软下疳性阴道炎:是由软下疳链球菌感染引起的一种性病,通过不洁性交而感染。经过潜伏期约1-5天后,大小阴唇发生一个或数个小红丘疹,很快破溃,扩大成黄豆大或更大的溃疡,基底较软,污秽、脓液多,有明显疼痛,逐渐扩大。
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