尿蛋白2+如何治疗？
北京肾病医院 2020-10-31 09:21:24
尿常规是最常用的尿检，其中尿蛋白的加号（+）分为5个等级：
+-
1+
2+
3+
4+
尿蛋白+-或是1+，可能是暂时性的蛋白尿，或是轻微肾病、病情恢复期。
要是尿蛋白有2+，就难办了。肾友们遇到尿蛋白2+经常会问：要紧吗？怎么办啊？必须用激素吗？能不用激素吗？
首先我们要弄清楚：这个2+严不严重？因为同是尿蛋白2+，有的严重有的不严重。
尿蛋白2+的肾病患者首先应检查24小时尿蛋白定量，看尿蛋白是轻还是重。
轻度蛋白尿，指的是24小时尿蛋白定量小于1.0克；
中度蛋白尿，指的是24小时尿蛋白定量介于1.0克—3.5克之间；
重度蛋白尿，指的是24小时尿蛋白定量大于3.5克。
尿蛋白2+，可能是2克多，这就比较严重了；也可能不到1克，这就容易治疗缓解。所以必须查24小时尿蛋白定量。
要知道临床上，尿蛋白2+可出现的诊断太多了：
慢性肾炎/肾炎综合征
肾病综合征
狼疮性肾炎
紫癜性肾炎
糖尿病肾病
高血压性肾损害
等等
每一种肾病的治疗方案都不一样。即使不做肾穿刺，临床上也不能草草了事，要检查尿蛋白组分，明确尿蛋白的种类，以指导治疗。
原则上讲，只要尿蛋白持续超过2.5克，都可以考虑激素治疗（也有某些医院只有做了肾穿刺后才给予激素治疗）。激素属于“猛药”，作用大副作用也大。
如果尿蛋白低于2.5克，激素的作用发挥不了多少，带来的副作用却较大，往往得不偿失，一般不用激素治疗。中药或（和）免疫遏制剂+普利/沙坦药物联合治疗，再配合降脂、降糖、降压、降体重等治疗措施，基本可将尿蛋白控制在1克以下，这样发生肾衰竭事件的概率就很小了。
要注意的是，目前仍有很多医院在尿蛋白超过1克的时候给予患者激素治疗，以求尿蛋白下降。其实最近有很多研究指出：1克左右的尿蛋白用激素治疗，并不能给患者带来获益，需要重新制定治疗方案。
