小儿骨肉瘤的正确诊断方法

　　小儿骨肉瘤是原发于骨组织的恶性肿瘤，因肿瘤细胞能直接生成肿瘤类骨组织，过去曾被称为成骨肉瘤或生骨肉瘤;儿童骨生长发育旺盛时期期或生长发育期较长的青少年者，发病率最高。发生年龄多在10～15岁，男孩较女孩多2倍。好发于四肢长骨干骺端，以股骨下端最多见，达50%以上;胫骨上端和肱骨上端次之，约占10～20%;偶见于盆骨、脊柱骨和肋骨。在儿童恶性骨肿瘤中，骨肉瘤发病居首位，占小儿恶性实体瘤的6～8%。

　　临床表现

　　首发症状是局部疼痛且持续，夜间尤甚。随即局部出现肿胀或肿块，质地韧硬，皮肤温度增高，静脉怒张，轻度压痛，偶可闻及血管杂音。邻近关节不肿，活动不受限。但晚期时处于半屈体位则活动受限。可发生病理性骨折。

　　10%病例的近侧淋巴结发生转移。肌肉逐渐萎缩而跛行。全身症状出现较早，有食欲减退、乏力、贫血、消瘦等，晚期出现恶液质。肺转移的患儿有咳嗽、咯血。

　　诊断

　　原发病变部位X线检查，在长骨干骺端偏一侧，显示局限或广泛性的骨破坏，边界模糊，皮质不膨胀但被穿破，骨膜反应存在;可有软组织阴影，有不规则钙化。深骨型显示骨小梁破坏、消失，皮质穿破;软组织可有阴影，骨膜反应表现为Codman三角，针状阴影较少、较淡，有时一侧皮质膨胀。成骨型显示广泛致密阴影，无骨小梁结构，无界限，可侵入软组织内;骨膜反应明显，针状阴影突出;Ⅰ度者病变位于骨髓腔内，可有少量骨膜反应;Ⅱ度者皮质穿破，骨膜反应明显;Ⅲ度者在骨外软组织内有阴影。CT检查及放射性核素骨扫描可显示肿瘤范围，肺部摄片查明转移灶。半数病例的血清碱性磷酸酶增高。

　　骨肿瘤的诊断应采用临床、X线及病理三结合的诊断方法，以提高正确率。小儿骨肿瘤有明显的年龄、类别及发病部位方面的特点，又有典型的X线征象。因此，在治疗前容易得到正确诊断。但当早期X线诊断困难时，应在短期内连续随访追查。凡是在X线上怀疑恶性肿瘤者，都应及时进行活组织检查，明确诊断。

2012-12-14 10:30:52