婴儿痉挛症术后并发神经源性肺水肿患儿

　　一般护理

　　术后严密观察患儿生命体征、神志、瞳孔及血氧饱和度，及时发现颅内压增高的症状，迅速使用脱水药降低颅内压，及早使用抗癫痫药物，预防癫痫发作，如有发作，及时处理，减轻因脑组织耗氧而加重脑水肿。

　　保持呼吸道通畅

　　确保有效通气，妥善固定好气管插管，听诊双肺呼吸音是否对称，并做好记录及交接班。及时清除13、鼻、气管插管内分泌物，严格遵守无菌操作原则，吸痰前后将氧浓度调至100%，持续2min，吸痰管的直径不超过气管导管内径的1/2，吸引负压不超过200mmHg，每次吸痰时间不超过15S，禁止反复吸引操作，以免产生低氧血症，引起颅内压升高。监测使用呼吸机给氧后的效果，可给予镇静剂，防止人机对抗，提高机械通气同步性。

　　体位

　　取头高脚低卧位，有利于脑静脉回流通畅，促进脑脊液循环，降低颅内压，也因膈肌下降，增大胸腔容量，减轻腹腔内脏对心肺的压力，改善氧合作用。定时翻身，动作要轻柔并固定好呼吸机连接管，防止牵拉致气管插管移位，禁止患侧卧位，防止脑组织移位，引起脑疝。

　　合理补液

　　使用微量泵严格控制输液速度和输液量，准确记录24h出入量，早期限制钠盐的摄人，必要时可测定中心静脉压(CVP)或肺毛细血管楔压(PCWP)。

　　小结

　　婴儿痉挛症是婴儿期常见的以癫痫发作为主要特征的综合征，病因复杂，癫痫病灶起源广泛，很少限制在一个脑叶，90%以上常有多脑叶或半球损害，需行脑大部切除，这样就可能造成术后神经系统受损…。在我院神经源性肺水肿(NPE)是婴儿痉挛症术后一种极少见而严重的并发症，它是继发于各种中枢神经系统损伤的突发性颅内压增高(ICP)引起的急性肺水肿，而无原发心、肺、肾等疾病，其起病急，发展迅速，抢救成功率低，多发生于中枢神经系统损伤或术后数分钟至5dj。据国内各文献报道，NPE的发病机制尚未完全明确，目前有血流动力学说、肺毛细血管渗透学说和冲击伤学说3种。NPE的发生可能不是单一因素，而是一个复杂的病理生理过程，是中枢神经系统损伤后神经、体液、生物活性因子等多因素综合改变的结果J。一般认为由于中枢神经系统损伤后颅内压在短时间内急剧升高，使下丘脑交感神经兴奋，释放大量肾上腺素能递质导致周围血管强烈收缩，血液从高阻力的体循环转移至低阻力的肺循环，使肺毛细血管压升高，血管内液体渗人到肺间质和肺泡内形成肺水肿。因此，临床中应该高度重视，加强对本病的认识，采取积极救治及护理措施。在护理上要严密观察病情变化，早期发现NPE的临床症状和体征，有效预防NPE的发生是关键。特别是要注意呼吸的变化，有无进行性呼吸困难及分泌物增多，一旦出现呼吸异常，应积极配合医生争分夺秒做好抢救T作。

2012-12-11 17:11:17