乙肝抗病毒治疗的适应症和禁忌症是什么？

乙肝抗病毒治疗的适应症和禁忌症

乙肝（乙型肝炎）是一种由乙型肝炎病毒（HBV）引起的肝脏感染，可能导致慢性肝炎、肝硬化甚至肝癌。乙肝抗病毒治疗的目标是遏制病毒复制，减少肝脏损伤，预防并发症，并提高患者的生活质量。以下是乙肝抗病毒治疗的主要适应症和禁忌症。

一、乙肝抗病毒治疗的适应症

病毒载量高 患者血液中的HBV DNA水平较高时，通常需要进行抗病毒治疗。高水平的病毒载量增加了肝脏受损的风险，因此早期干预可以有效防止疾病进展。

肝功能异常 当患者的谷丙转氨酶（ALT）和谷草转氨酶（AST）等肝功能指标持续升高，表明肝脏正在受到损害，此时应考虑启动抗病毒治疗。

肝组织学检查结果 通过肝脏活检或其他非侵入性检测方法发现明显的炎症或纤维化迹象，提示需要抗病毒治疗以减缓或阻止病情恶化。

代偿期肝硬化 对于已经发展为代偿期肝硬化的患者，即使其病毒载量较低，也建议长期接受抗病毒治疗，以降低失代偿风险及肝细胞癌的发生率。

肝外表现 如出现肾小球肾炎、血管炎等与乙肝相关的系统性疾病，抗病毒治疗可减轻这些症状并改善预后。

预防母婴传播 在妊娠晚期，如果母亲HBV DNA水平很高，为了减少新生儿感染的风险，医生可能会推荐短期使用某些安全有效的抗病毒药物。

免疫耐受期的特殊情况 尽管处于免疫耐受期的患者一般不需要立即治疗，但对于有家族史或其他高危因素的人群，仍需密切监测并在必要时给予治疗。

二、乙肝抗病毒治疗的禁忌症

严重肾功能不全 部分抗病毒药物如恩替卡韦、阿德福韦酯等主要通过肾脏排泄，对于重度肾功能不全患者，用药需谨慎调整剂量或选择其他替代方案。

妊娠早期 虽然有些抗病毒药物在妊娠中晚期相对安全，但在怀孕初期使用可能对胎儿造成不良影响，因此应避免在此期间开始新的抗病毒治疗。

过敏反应 如果患者对某种特定的抗病毒药物成分存在过敏史，则不能使用该药物进行治疗。

合并严重基础疾病 对于同时患有其他重大疾病（如心脏病、糖尿病未控制好）的患者，在决定是否进行抗病毒治疗时，必须综合评估整体健康状况，确保治疗不会加重原有病情。

精神障碍或依从性差 某些患者可能存在精神方面的问题或难以坚持规律服药，这将影响治疗效果，增加耐药风险。在这种情况下，需加强心理支持和社会帮助，确保治疗顺利进行。

乙肝抗病毒治疗的选择应基于个体化原则，结合患者的具体情况制定合理的治疗计划。定期随访和监测对于评估疗效及调整治疗策略至关重要。此外，患者在接受治疗前应充分了解相关知识，积极配合医生完成整个疗程。

2025-03-05 10:21:33