多发性骨髓瘤误诊为骨转移癌1例

　　王某，女，59岁。因右侧髋关节疼痛2年，胸骨疼痛5个月，加重伴咳嗽1周于2010年9月15日入住我科。患者入院前2年出现右侧髋关节疼痛，未引起注意，未行特殊检查及治疗，疼痛呈进行性加重。入院前5个月出现胸骨及脊柱疼痛，就诊于吉林省某医院，诊断为多发骨转移癌，行TA方案化疗3周期，骨痛无明显好转。

　　入院前1周骨痛加重，伴咳嗽，咳黄痰。既往16年前诊断为右侧乳腺癌并行右侧乳腺癌治疗术。查体：体温36.5℃，脉搏72次/min，呼吸18次/min，血压110/80 mm Hg,ECOG2级，颈部、双锁骨上及双腋下淋巴结未触及，贫血貌，颜面、睑结膜及口唇苍白。右侧乳腺缺如，右侧胸壁可见纵行手术瘢痕，长约15 cm。左乳外观如常。双肺呼吸音粗糙，未闻及啰音。心率72次/分，律整。腹平软，无压痛，无肌紧张及反跳痛，肝脾肋下未触及，肝区无叩击痛，移动性浊音阴性，脊柱呈生理弯曲，活动轻度受限。胸椎椎体压痛阳性，叩击痛阳性。右侧髋关节疼痛，走路跛行。患者存在肺部感染，给予抗炎治疗。

　　入院后查肝功能GLO明显升高，考虑不能除外多发行骨髓瘤，行骨髓穿刺。骨髓涂片细胞学回报：浆细胞比例明显增多，原浆+幼浆占74%，形态浆细胞胞体大，胞浆量丰富，蓝色，核偏位，核仁清晰。1周后患者转往吉林大学白求恩第一医院就诊，行骨髓活检：浆细胞比例增高，以原幼阶段细胞为主。考虑MM骨髓象：免疫固定电泳：免疫球蛋白轻链阳性，免疫球蛋白IgG阳性;免疫三项：免疫球蛋白G58.0 g/L,免疫球蛋白A0.243 g/L,免疫球蛋白M0.173 g/L;骨扫描：胸椎、两侧肋骨、右侧髂骨、左侧骶髂关节、右侧肱骨下段骨代谢异常活跃，右侧髂骨见放射性稀疏区。诊断为多发性骨髓瘤ⅢA期(IgGλ轻链型)，行VAD方案化疗1周期，并口服沙利度胺100 mgd1~15天，病情无缓解，患者自行中断治疗。 

2012-11-30 20:13:28