确诊骨肿瘤需要做什么检查

　　诊断 骨肿瘤的诊断必须是临床、摄像和病理三结合。此外，生化测定也是一种必要的辅助诊断手段。

　　1、影像学检查 X线表现：骨与软组织的X线表现往往反映了骨肿瘤的基本病变。有些肿瘤表现为骨的沉积，统称为反应骨。这种肿瘤细胞产生类骨，或称为肿瘤骨。有些肿瘤表现为骨破坏或骨吸收。也有肿瘤两种表现兼而有之。在骨内生长缓慢的病损也可侵蚀骨皮质，同时刺激骨膜产生新骨，骨膜增生呈袖口样或三角形沉积，形成膨胀性骨病损。

　　若骨膜被瘤顶起，可在骨膜下产生新骨，这种骨膜反应称Codman三角，多见于骨肉瘤。若骨膜的掀起呈阶段性的，这样就形成同心圆或成层排列状骨沉积，X线表现为“葱皮”现象，多见于尤文肉瘤。若恶性肿瘤生长迅速，超出骨皮质范围，同时血管随之长入，从骨皮质向外放射，肿瘤骨与反应骨乃沿放射血管方向沉积，表现为“日光射线”形态。有些生长迅速的恶性肿瘤很少有反应骨，X线表现为溶骨性缺损，常多见于溶骨性骨转移。但也有一些原发性肿瘤，如前列腺癌，可激发骨的成骨性反应，称为成骨性转移。有时骨因破骨性吸收而破坏，很容易发生骨折，X线可见病理性骨折。

　　正、侧位X线平片是不可缺少的诊断手段之一。恶性骨肿瘤常规拍胸片，了解有无肺转移。锝骨显像可明确病损范围以及转移病灶。CT可提供病损的横断面影像，因而对骨肿瘤可缺点瘤骨以及软组织病变的范围。磁共振能更清楚反映软组织的累及范围。

　　2、生化测定 凡患有恶性肿瘤的病人，除全面化验检查，包括血、尿、便常规及肝、肾功能等外，还必须对血钙、血磷、碱性磷酸酶和酸性磷酸酶进行测定。凡骨有迅速破坏时，如广泛溶骨性转移，血钙往往升高;血清碱性磷酸酶反映成骨活动，故成骨性肿瘤如骨肉瘤，有明显升高。男性酸性磷酸酶的升高提示转移瘤来自晚期的前列腺癌。尿Bence-Jones蛋白阳性可能为浆细胞骨髓瘤。

　　3、病理检查 这是确认肿瘤唯一可靠的检查，分为切开活检和穿刺活检两种。

　　(1)切开活检：分为切取式和切除式两种。软组织的肿瘤可在术中作冰冻切片，立即得出病理报告;带骨的硬标本需经脱钙后石蜡包埋再作切片。

　　(2)穿刺活检：此法简单、安全、损伤小，用于脊柱及四肢的溶骨性病损。 

2012-11-30 18:49:55