脊柱结核怎么治疗呢

　　抗结核药物化学治疗对于结核病的控制起着决定性作用。合理的化疗可使病灶全部灭菌、痊愈。

　　1　化疗原则：合理化疗是指对活动性结核病坚持“早期、联用、适量、规律和全程使用敏感药物”的原则：(1)早期：早期的活动性病灶处于渗出阶段，病灶内结核菌以生长代谢旺盛的第一类细菌为主，抗结核药物可以发挥其最大的杀菌或抑菌作用。(2)联用：主要目的为减少耐药菌株的产生。如果单用一种药物治疗，可以消灭绝大部分敏感菌，但会留下少数耐药菌继续繁殖，最终形成耐药菌优势生长。联用两种或者两种以上药物，则耐药菌罕见，效果较单用药为佳。(3)适量：用药量要适当，药量不足，组织内药物达不到有效抑菌浓度，疗效不佳，且细菌易产生继发性耐药。滥用药物或者用药量过大，非但造成浪费，而且容易产生毒性副作用。(4)规律和全程用药：结核菌生长缓慢，有些只是偶尔繁殖，因此应使药物在体内长期保持有效浓度，规律地全程用药，不过早停药和随意改动服药的间隔、时间及剂量，是化疗成功的重要关键。

　　2　抗结核药物：血液和细胞内的药物浓度在常规剂量下，达到试管内最低抑菌浓度(MIC)的10倍以上时才能起杀菌作用，否则只能起到抑菌作用。异烟肼和利福平在细胞内外均能够达到此要求，称为全杀菌剂;链霉素和吡嗪酰胺只能算半个杀菌剂，因链霉素在偏碱环境中方能发挥最大作用，且对细胞内细菌无效，而吡嗪酰胺可以透入吞噬细胞内，在偏酸环境中方能发挥最大作用。乙胺丁醇、对氨基水杨酸、氨硫脲等均为抑菌剂。常用的抗结核药物制菌机理和主要副反应见表1，主要抗结核药物的剂量见表2。

　　3　化疗方案

　　3.1　标准化疗：我国目前的骨、关节结核标准化疗方案是：异烟肼、利福平、乙胺丁醇、链霉素(INH+RFP+E M B+SM)联合应用。强化治疗3个月后停用链霉素，继续用异烟肼、利福平、乙胺丁醇6～15个月(即3 SHRE/6～15 HRE)，总疗程9～18个月。具体用药剂量和方法：异烟肼300 mg、利福平450 mg、乙胺丁醇750 mg，每日用药(均晨起空腹顿服)，链霉素0.75 g，肌肉注射，每日1次(疗程前3个月应用)。

　　3.2　短程化疗：短程化疗方案分为连续组和间歇组。

　　连续组：疗程9个月(4SHRE/5HRE)。异烟肼300 mg、利福平450 mg、乙胺丁醇750 mg，每日用药(均晨起空腹顿服)，共9个月。链霉素0.75 g，肌肉注射，每日1次，疗程前4个月应用。

　　间歇组：疗程9个月(4SHRE/5H3R3E3)。疗程前4个月为强化阶段，异烟肼300 mg、利福平450mg、乙胺丁醇750 mg，每日用药(均晨起空腹顿服)，链霉素0.75 g，肌肉注射，每日1次。后5个月间歇用药，每周3次，每次异烟肼500 mg、利福平600mg、乙胺丁醇1 000 mg，均晨起空腹顿服。

　　3.3　耐多药结核病(MDR-TB)化疗：用于治疗MDR-TB的一线药物有：(1)链霉素;(2)吡嗪酰胺;(3)乙胺丁醇。二线药有：(1)氨基糖甙类：卡那霉素、丁胺卡那霉素(AMK)、卷曲霉素(CPM);(2)硫胺类：乙硫异烟胺(1 341Th)、丙硫异烟胺(1 321Th);(3)氟喹诺酮类：氧氟沙星(OFLX，O)、左旋氧氟沙星(LVFX，V)、环丙沙星(CPLX);(4)环丝氨酸(CS)与特立齐酮(Terizidone，T)、对氨基水杨酸(PAS，P)及其他药物如利福霉素类(利福喷丁RFP、利福布丁RBP)。以上药物依照药物杀菌活性可分为三种：(1)杀菌活性较强的药物：氨基糖甙类、硫胺类和酸性环境发挥作用的PZA;(2)杀菌活性略低的药物如氟喹诺酮类;(3)常用剂量时起抑菌作用的药物：EMB、CS、PAS。目前开发治疗MDR-TB可能有效的药物：(1)吩嗪类：以氯苯吩嗪(CFM)研究最多;(2)β-内酰胺酶抗生素加β酰胺酶抑制剂：最具有代表性是奥格门汀为阿莫西林加克拉维酸的复合药，仅有抑菌作用，与EMB、OFLX应用时能增强它们的杀菌作用;(3)大环内酯类：克拉霉素(CAM)、罗红霉素(RXM)、阿奇霉素(AZM)。抗分枝杆菌活性以CAM、AZM最为优秀，与EMB、RBT、AMK、CFLX有协同作用，近年也用于MDR - TB。

　　化疗方案：WHO推荐耐HR同时耐或不耐SM者可予以3ThOEZKM(AMK、CPM)/18ThOE(括号内为替代药物，下同);耐HRE同时耐或不耐SM者可选用3ThOCS(P)ZKM(AMK、CPM)/18ThOCS(P);无药敏试验结果前以3ThKM(AMK、CPM)ZO/18ThO治疗。国内专家提出以氟喹诺酮药物+Th/Z+AMK为核心方案，配伍其他二线药物，如耐RFP者可以RFT或RBT替代，耐INF可以力排肺疾(DPC)替代，氨基糖甙类药物以单向耐药顺序(SM，KM，AMK，CPM)依次选入为主。无论制定何种化疗方案务必坚持个体化，以含有新药、敏感药、多种药物(4～6种，甚至达8种)联合长疗程方案为原则。必须坚持每日用药，强化期达3～4个月或直至菌阴，全程≥21个月并实施直接监视下治疗。 

2012-11-12 14:22:46