脊柱结核的正规治疗方案

　　脊柱结核也被称为pott病，以成人、老人为主要发病人群。轻者会感到疲乏无力、夜间盗汗、食欲不振等。重症者会因脊柱畸形而压迫脊椎、马尾神经，出现截瘫等严重合并症，对人们的威胁越来越大。目前脊椎结核的治愈仍不是容易的事，应及时到正规医院检查。

　　脊柱结核的正规治疗方案

　　1、非手术治疗

　　正规的抗结核化疗、严格的卧床休息以及全身支持疗法是脊柱结核的最基本的治疗方法。非手术治疗脊柱结核的指征 (1)早期诊断病例、单纯椎体型结核、无明显冷脓肿、无神经脊髓压迫者。(2)小儿和老年人脊柱结核。(3)合并全身严重疾病不能耐受手术者。

　　2、手术治疗

　　对脊柱结核已出现明显骨质破坏、死骨形成、流注脓肿或神经脊髓受损者，仅靠化疗难以达到理想疗效，手术治疗仍是非常重要的治疗措施。手术治疗的目的是清除结核病灶、改善血运、加快骨病灶愈合，防止或解除脊髓压迫性损害，防止脊柱畸形进展，维持脊柱稳定性及缩短疗程。

　　(1)脊柱结核并发脊髓损害的减压手术

　　截瘫 是脊柱结核的一种严重并发症，对其尽早手术是避免造成脊髓永久性损害的关键。田武昌采用经胸病灶清除椎管前外侧减压术，取得良好效果，截瘫完全恢复率 81.4%。由于该术式需切除部分横突、椎弓根，易造成术后椎体移位，不利于脊柱稳定性。故近来有更多报告采用前方减压术。该方法通过清除突入椎管前方的死骨、坏死椎间盘、干酪物，不切开椎管即可达到减压目的，有利脊柱稳定性。经后路椎板切除减压术由于需破坏脊柱正常骨结构，且减压效果不理想，现临床已很少用。但对单纯脊柱附件结核及椎管内结核性肉芽肿致脊髓受损者有一定应用价值。

　　(2)脊柱结核病灶清除术

　　病灶清除术是脊柱结核最基本的手术方法。国内早在1957年就开展了病灶清除治疗骨结核。近年来病灶清除进展主要是手术入路的改进和完善。颈椎结核主要以经胸锁乳凸肌前后缘切口入路 。对C1~3结核采用经口入路或经甲状--舌骨间前方入路较方便，对C6~7结核并巨大脓肿向外突出者可经锁骨上横切口入路。 1964年有报道经胸廓胸膜外入路病灶清除治疗胸椎结核。1965年提出经胸腔入路病灶清除术治疗胸椎结核，之后80年代又有多数学者报告用该术式治疗胸椎结核取得理想效果。胸腰段脊椎结核以肾切口腹膜外入路或胸腹联合切口入路为主。近年来，根据报告的前后路联合切口治疗脊柱畸形的方法对胸腰段脊柱结核采用前路病灶清除并后路矫正畸形效果良好。腰椎结核传统方法是经下腹部“倒八字”切口。对部分腰椎结核合并严重的 后凸畸形或有腰背部流注脓肿者，为直视下保护神经根脊髓，有提出采用经腰侧后方入路病灶清除手术容易进行。借助胸腔镜微创技术下行胸椎结核病灶清除术国内均见报道。

　　(3)内固定技术的应用

　　单纯病灶清除植骨术对脊柱结核后凸畸形矫正不理想，甚至有术后后凸加重的报道，部分病人术后出现严重驼背畸形。 随着脊柱内固定技术水平的提高，对脊柱结核病灶清除植骨融合的同时行内固定手术，对提高植骨融合率、矫正后凸畸形、减少病灶复发、维持脊柱稳定性具有重要作用。

　　(4)前路内固定术

　　采用经前路病灶清除植骨同时一期行前路内固定术，国内郑希晨等较早地将椎体钉应用于脊柱结核手术内固定，提高了骨病灶愈合率。之后，随着许多新型的脊柱前路内固定物，如Oriant钢板、Z--plate钢板等供临床选择，kanada内固定以及界面内固定器的应用，与传统的椎体钉相比具有操作方便、复位效果好、固定可靠和生物稳定性好等优点。但需正确操作才能获得好的效果，如前路钢板都有加压和撑开的滑动槽，植骨时通过加压使固定节段由良好的稳定性，撑开可矫正脊柱后凸畸形。有报道在胸腔镜辅助下行前路内固定手术，具有创伤小、出血少、机体康复快等优点，对老年人及心肺功能较差者干扰小，扩大了手术适应证。

　　(5)后路内固定术

　　后路内固定是在病灶清除植骨的基础上同期或二期行后方内固定，达到稳定脊柱和矫正后凸畸形的目的。Guven认为对无截瘫、无巨大脓肿，仅 1~2个椎体病变者，采用后路一期病灶清除椎板植骨加CD系统内固定术，具有一定应用价值。其中报告10例胸腰椎结核并后凸畸形，术后随访2年，疗效理想。术后4~6个月病灶获骨性愈合，后凸畸形平均矫正19°。

　　温馨提示：脊柱结核术后一般应该卧床休息。例如，根据不同解剖位结核病变，术后处理也有很大区别。儿童颈椎结核术后可以支具或石膏制动。一般需要3个月左右，最好每月拍X线检查，证实患者的病灶已经稳定，植骨已经融合，血沉已经恢复正常时，才答应其下地活动。胸腰结核术后通常需卧床2～3个月，下地活动时需要支具保护。一般要维持保护12～18周。

　　【参考文献：《脊柱外科实用技术》《脊柱结核手术学》】

2014-10-27 11:03:09