脊柱结核的常规检查项目

　　脊柱结核根据发病部位可分为颈椎结核、胸椎结核、腰椎结核和骶椎结核。随着脊柱内固定材料在临床的应用越来越广泛，外科治疗也加强了患者脊柱稳定性，减少了术后并发症的产生。帮助患者大大提高了生活质量。患者若能早期发现细微的骨骼改变，不仅有助于疾病的诊断，而且对治疗有很大的帮助。

　　1、影像学检查

　　(1)CT检查：能早期发现细微的骨骼改变以及脓肿的范围，对环枢椎、颈胸椎和外形不规则的骶椎等常规x线摄片不易获得满意影像的部位更有价值。脊椎结核CT检查以碎片型最为常见，而脊椎肿瘤也常有与之相似之处，故应结合临床资料综合分析，如椎旁扩大阴影中，有钙化灶或小骨碎片时，有助于脊椎结核的诊断。尽管如此分型，CT有时还是无法鉴别脊椎结核如脊椎肿瘤。

　　(2)x线摄片：在病早期多为阴性，据Lifeso等(1985年)观察，认为起病后6个月左右，当椎体骨质50%受累时，常规X线摄片才能显示出。X线摄片早期征象表现在大多数病例先有椎旁阴影扩大、随着椎体前下缘受累和有椎间变窄、椎体骨质稀疏，椎旁阴影扩大和死骨等。椎体骨质破坏医直径<15mm者，侧位摄片多不能显示出，而体层摄片破坏区直径在8mm左右就能查出。在椎体松质骨或脓肿中时可见大小死骨。

　　(3)MRl检查：具有软组织高分辨率的特点，用于颅脑和脊髓检查优于CT，在脊椎矢面、轴面和冠面等均可扫描成像。脊椎结核MRI表现病变的椎体、间盘和附件与止常的脊椎对应处的正常信号相比，高于者为高信号，低于者为低信号。

　　2、实验室检查

　　(1)血常规：改变不明显，可有淋巴细胞增高。如有合并感染，白细胞总数和中性白细胞增高，病程长者，红细胞和血色素可降低。

　　(2)血沉：血沉在活动期升高，多在30~50mm/h，如明显升高，提示病情活动或有大量积脓。静止及治愈期逐渐下降至正常，如再次升高说明有复发的可能，无特异性。

　　(3)结核杆菌培养：一般取脓液、死骨、结核肉芽组织进行培养，阳性率约为50%左右，具有定性诊断价值。但培养时间长，阳性率不高。结核菌素试验(PPD试验)，阳性反应是一种结核特异性变态反应，它对结核菌感染有肯定的诊断价值，PPD主要用于少年和儿童结核病诊断，对成人结核病诊断只有参考价值，它的阳性反应仅表示有结核感染，并不一定患病，若试验呈强阳性者，常提示人体内有活动性结核，PPD对婴幼儿的诊断价值比成年人大，因为年龄越小，自然感染率越低，而年龄越大，结核菌自然感染机会越多，PPD阳性者也越多，因而诊断意义也就越小。

　　温馨提示：脊柱结核的治疗应用支持疗法，药物疗法，微创疗法进行抗结核，必要时手术清除病灶，融合脊椎，早日恢复患者的健康。但是，任何治疗方法都有其独特的适应症，对于脊柱结核的患者而言，选择适合自己的治疗方法最重要。

　　【参考文献：《现代脊柱外科学》《脊柱外科实用技术》】

2014-10-24 14:56:44