小儿脊柱侧弯的常规检查

　　很多家长在发现孩子患有脊柱侧弯症状后就非常紧张，常常不知所措，甚至会盲目乱投医，结果收效甚微。其实小儿脊柱侧弯并非什么疑难杂症，只要通过正规手段，及时治疗，患儿都是能够痊愈的，但是治疗的前提必须是在经过相关检查，充分了解的患儿的病情程度。

　　特发性小儿脊柱侧凸通常在8-10岁左右由父母在给孩子洗澡时发现，往往首先发现孩子后背不平。其它表现有：双肩不等高、骨盆不等高、双下肢不等长等。先天性脊柱侧凸较容易被发现，由于畸形一出生就存在，所以大部分在出生后即可发现。表现为后背不平，一侧突起。如伴有脊柱裂，则有背部异常毛发。部分病人发现较晚，但一般在5岁左右被发现。如为神经纤维瘤病性脊柱侧凸，其典型表现为全身多发咖啡色素斑，同时小孩会伴有营养不良表现。

　　1、体格检查：

　　(1)用铅垂观察躯干的力线，检查双肩、躯干、皮纹、胸廓及骨盆是否对称，了解脊柱的平衡情况，记录弧度的位置及左右方向。

　　(2)弯腰试验：上肢平举，双手指并齐，伸肘下垂向前弯腰，注意胸腰部的隆起情况，借以判断弧度和旋转方向及程度。也可用专门的测量仪检查。

　　(3)脊柱左右侧屈试验：注意脊柱棘突的线条的变化，以观察侧弯是否减轻，侧弯变化的大小，借以了解脊柱的柔韧性。

　　2、影像检查：

　　(1)CT及MRI检查

　　①CT检查应作为脊柱侧弯的常规检查，以了解锥体、椎板情况，椎管有无狭窄，有无椎管分隔，脊髓情况。

　　②MRI检查对了解脊髓情况更为准确;尤其是X线片显示椎体畸形，临床又有 神经症 状时。

　　(2)X线检查：

　　①测量椎体旋转度，常用Moe’s法。

　　②脊柱左右侧屈正位片，帮助了解脊柱的柔韧性，以及脊柱融合节段。

　　③有无其它并发的畸形或病变。

　　④测量侧弯弧度，Cobb角大于40°，常需器械矫正。

　　⑤摄脊柱全长(包括颈椎至骨盆)的立位正侧位X线片。小婴儿不能摄立位，只能摄卧位，但需要标记清楚，以资将来的比较。在小儿能够站立后，应尽量拍摄立位片，立位片较卧位片更能反映脊柱侧弯的真实情况。

　　温馨提示：超过20°的特发性脊柱侧凸可以采取非手术疗法，常用的有支具疗法和体疗，其中以支具治疗最为可靠，体疗是辅助疗法。小于20°的侧凸可定期拍片，一般周期是6个月。如果无发展则继续观察，如有发展，则需支具治疗。支具治疗必须正规，要根据不同类型的侧弯做不同的支具，同时，需要24小时配带，直至发育停止。

　　【参考文献：《脊柱相关疾病治疗学》《脊柱外科学》】

2014-10-17 09:30:58