小儿佝偻病的确诊依据

　　小儿佝偻病也称为小儿软骨病，全称是维生素D缺乏性佝偻病，是一种婴幼儿时期的常见营养性疾病，患儿体内维生素D水平不足是诱发该病的主要原因之一。一般X线检查不能反映佝偻病的早期状态，需要结合患儿病史、临床症状等综合判断，以确保诊断的准确性。

　　小儿佝偻病的诊断主要是以血生化与骨骼X线的检查作为“金标准”的，不论婴儿还是儿童，血浆25-OH-D3浓度应当≥50nmol/L (20 ng/mL)。同时还要结合患者的病史、临床症状、体格检查等方面综合判定以诊断和鉴别诊断。

　　1、尿钙测定：尿钙由于受尿液酸碱度、饮食钙含量、肠钙吸收饮水量、尿中其他阳离子摄入量、留尿时间等因素的影响，单次尿样测定更无价值，因此通过尿钙测定判断钙营养状况也是不可靠的。

　　2、BAKP水平测定：从佝偻病的病理生理、病理生化改变来看，病变的关键是成骨障碍，在成骨过程中要通过骨钙化的主要活性物质—骨源性碱性磷酸酶(BAKP)的催化作用，才能使长骨不断生长。儿童体内缺乏维生素D时，骨钙化不足，成骨细胞活跃，血BAKP活性上升。随着病情加重，BAKP活性不断上升，因而产生骨盐沉积减少，类骨组织增多。

　　3、X线检查：以往手腕部X线检查是佝偻病诊断和分期的主要依据。X线片可反映患儿骨骼改变程度，能帮助医生对活动性佝偻病进行分期，但早期诊断佝偻病的可靠性差。同时，X线检查有一定的放射性，幼儿反复接触X线对生长发育有一定影响。

　　温馨提示：介于佝偻病所形成的骨骼变形，一旦形成就可能会留下后遗症，所以，佝偻病重在预防，一定要有先知先觉，避免发生骨骼变形。预防佝偻病要从胎儿期就开始，1岁以内的婴儿是预防的重点对象。

　　【参考文献：《现代骨科疾病诊断与治疗》《骨科伤病诊断治疗技巧》】

2014-10-16 16:30:05