高血压危象的诊断

　　高血压危象是指发生在高血压病过程中的一种特殊临床现象，也可见于症状性高血压。它是在高血压的基础上，周围小动脉发生暂时性强烈收缩，导致血压急剧升高的结果。可发生在缓进型高血压病的各期(尤其是第一、二期)，亦可见于急进型高血压病。

　　根据病史、体格检查与实验室检查，判断高血压危象并作出分类一般并不困难，主要依据：

　　1、缩压和(或)舒张压突然骤升，伴有相应靶器官功能障碍。

　　2、临床症状

　　血压显著增高，收缩压升高可达200 mmHg以上，严重时舒张压也显著增高，可达117 mmHg以上。

　　自主神经功能失调征象：发热感、多汗、口干、寒战、手足震颤、心悸等。

　　靶器官急性损害的表现：

　　①视力模糊、视力丧失，眼底检查可见视网膜出血、渗出，视盘水肿;

　　②胸闷、心绞痛、心悸、气急、咳嗽，甚至咳泡抹痰;

　　③尿频、少尿，血浆肌酐和尿素氮增高;

　　④一过性感觉障碍、偏瘫、失语.严重者烦躁不安或嗜睡。

　　3、有基础疾病：如原发性高血压、肾炎、肾血管疾病、虹高症、嗜铬细胞瘤等。

　　4、辅助检查

　　①血常规：个别患者白细胞计数升高，中性粒细胞分类升高。

　　②尿常规：可有尿蛋白，尿检发现白细胞、红细胞或透明管型。

　　③肾功能：血尿素氮和肌酐增加，尿素或内生肌酐清除率减低等。

　　④)头颅CT：多无明确出血或新发梗死灶。

　　本病需与以下的一些疾病进行鉴别诊断：

　　1、嗜铬细胞瘤

　　有典型阵发性高血压发作史，发作间歇期血压可正常，降压试验阳性，尿儿茶酚胺3甲氧基-4-羟基苦杏但酸(VMA)含量增高，肾盂造影和腹膜后充气造影可助鉴别。

　　2、脑肿瘤

　　高血压脑病时症状与脑肿瘤相似，需加以鉴别，脑肿瘤病人视神经乳头有水肿及颅内占位性病变体征，X线检查及CT检查可助鉴别。

　　3、颅内出血

　　常突然发病，神志障碍、呼吸深大、带鼾音，口角歪斜、肢体瘫痪、眼底检查可有视乳头水肿，但眼底动脉无痉挛表现。

2014-08-07 13:40:24