巨大胎儿检查方法和注意事项

　　巨大儿中发生先天性心脏病、无脑儿等畸形的比例高于一般正常体重儿，并且在长大后患肥胖症的几率也较大，将成为糖尿病、高血压等多种疾病的易患人群。因此，在产前做好检查时非常有必要的。

　　一、病史及临床表现

　　有巨大儿分娩史、糖尿病史及过期妊娠史，孕妇多肥胖或身材高大。妊娠晚期出现呼吸困难、腹部沉重及两肋胀痛等症状，孕期体重增加迅速。

　　二、腹部检查

　　腹部明显膨隆，胎体大，宫底明显升高，先露部高浮，昕诊胎心正常有力但位置稍高，若为头先露胎头胯耻征阳性。

　　三、辅助检查

　　(一)首要检查

　　1.超声检查估计胎儿体重

　　(1)用于测量参数的超声切面：

　　双顶径(BPD)：双顶径应在丘脑水平做头颅横切面。超声图像：头颅呈椭圆形，丘脑两半球居中央，其间为第三脑室，中线两侧应基本对称，图像前三分之一处可见透明隔。测量据点可置于近场颅板的外缘及远场颅板的内缘，两点之间垂直穿过第三脑室之间的距离即为双顶径。

　　头围(HC)：头围的测量切面与双顶径测量切面完全相同，可在测量双顶径的同一切面上进行。不同的是要将测量据点完全放置在颅板的外缘，打点或划线均要完全包围在头颅的最外缘。如果仪器不能直接读出所划出的头围，也可分别测双顶径及枕额径，用公式计算出头围。

　　公式：头围=(双顶径+枕额径)×1.57

　　腹围(AC)：腹围的标准切面：胎儿腹部胃泡水平横切面。超声图像：基本呈圆形，背侧脊柱呈圆形，左侧为胃泡暗区，腹前壁完整，看不到脐静脉入腹壁，可见到肝门静脉或静脉导管。图像中不要包括有肾脏或心脏的影像。掌握了这些特点，一定可获得最佳的标准腹围测量切面。方法与测头围相同。

　　股骨长度(FL)：测量股骨时超声声束应完全与股骨呈垂直方向，要包括全部骨干，但不包括远端的骨骺。

　　(2)巨大胎儿的超声诊断：巨大胎儿超声诊断方法与估计胎儿体重一样。用同样的测量参数，推算出胎儿体重。也可以单项参数估测巨大胎儿，如BPD≥9.5cm，FAC≥35cm，FL≥7.5cm，均提示巨大胎儿可能。三者中以FAC最为敏感。近年来国内有学者用B超测量胎儿肱骨软组织厚度预测巨大胎儿，认为如果以胎儿肱骨软组织厚度≥11mm为截断值，预测巨大儿的灵敏度可达91.3%。

　　2.宫高、腹围预测胎儿体重 “宫腹法”是粗略估计胎儿体重简单易行的方法，它的精确性虽不及B超，但对于B超水平不够的基层医院，“宫腹法”不失为一种很好的方法。目前临床上常用以下几种公式估计胎儿体重[所有公式的胎儿体重(g)用W表示，测量的数值单位均为cm]：

　　(1)宫高>35cm，宫高+腹围>140cm，先露浮动不易衔接，提示巨大胎儿。

　　(2)胎儿体重=(宫高-n)×155，n为常数，先露位棘下时，n=11，先露达棘平或棘上1cm时，n=12，先露位棘上2cm以上时，n=13。

　　(3)胎儿体重=宫高×腹围+150

　　(4)胎儿体重=2900+0.3×宫高×腹围

　　(5)胎头衔接者，胎儿体重=腹围×宫底高+200;胎头浮动或臀位者，胎儿体重=腹围×宫底高;胎膜已破胎头衔接者，胎儿体重=腹围×宫底高度+300。

　　(二)次要检查

　　血糖水平在普通孕妇中，孕24~28周时，OGTT中的空腹血糖(FPG)>5.0mmol/L，预测巨大儿(>4000 g)的敏感性为100%，特异性为64%。

　　(三)检查注意事项

　　超声检查由于对胎儿无害，方法简捷，可重复性强，成为目前最常用的检查方法。但超声诊断仍有不足之处，存在一定程度的假阴性或假阳性，临床上除了尽可能做到标准要求，还应当结合临床有关资料适当考虑结果。

　　求医网温馨提示：以上就是关于巨大胎儿产前需要做的检查方法的介绍，应该引起产妇和家人的重视。

　　【参考文献《怀孕40周完美方案》《怀孕40周保健护理与产检指南》】

2014-06-26 14:59:43