明确诊断腹膜转移癌的有效方法

　　腹膜转移癌的一般化验常表现为原发肿瘤的特点，如肝癌病人可有AFP升高，结直肠癌病人可有CEA升高，伴消化道出血时大便潜血为阳性，部分病例可有贫血。

　　1、细胞学检查。经腹腔穿刺抽吸腹水进行细胞学检查，其检查阳性率50%～80%，以下3点可以提高腹水癌细胞检出率：①多次反复查找;②抽取足量的腹水，至少500ml;③抽取腹水前让病人多次翻身，使沉淀的癌细胞更易抽出。

　　2、活检。腹膜镜直视下活组织病理检查是目前最准确的检查方法。活组织检查是诊断本病的最可靠方法。活组织标本可经腹腔穿刺、腹腔镜或剖腹探查获得。仅仅为取得活组织而进行的诊断性剖腹探查应用较少，而大多数活组织标本的取得是在治疗性手术中进行的。

明确诊断腹膜转移癌的有效方法

　　3、B超检查

　　(1)腹水：常见腹水和腹腔脏器粘连。声像显示腹腔内游离无回声区，肠管粘连成团附于后腹部。

　　(2)腹膜不规则增厚：声像图可见增厚的腹膜呈高回声的带状改变，形态常不规则。

　　(3)腹腔内肿瘤结节：腹腔内肿瘤结节常合并有腹水而显示清晰，多见于右侧腹壁及盆腔壁，也可位于上腹正中。结节与腹壁分界不清，向腹壁内突出。不合并腹水者可见实性、囊性或混合性肿块回声。部分肿瘤可见原发肿瘤声像表现及腹腔内肠系膜多个淋巴结肿大。

　　4、CT扫描。可示转移癌的部位、大小、性质及腹水等情况，在本病诊断中有较大的价值，可以定位，并了解肿块的数量、质地、血管供应，并有助于发现原发病灶。CT可为诊断腹膜转移癌的首选检查方法。

　　(1)腹水：为腹腔脏器间均匀水样密度影。少量腹水聚集在肝肾隐窝或肝外侧缘。大量腹水时，围绕整个腹腔脏器，并可进入小网膜囊内。

　　(2)腹膜不规则增厚：正常情况下，CT一般不显示前壁腹膜，后壁腹膜仅表现铅笔描绘样的细线状。但腹腔转移性肿瘤增厚的腹膜可呈宽带状、结节状或块状，以宽带状为多，其次为结节状，这可能与肿瘤细胞多数性种植后，生长融合过程有关。宽带状瘤灶可能是结节融合的表现。在部位上，以右侧腹壁多见，其次为左侧腹壁和前腹壁。

　　(3)腹腔内多囊或单囊性占位改变：表现为腹腔内多发或单发囊状改变，囊壁薄，囊内呈水样密度，有占位效应，这一点可与单纯性腹水鉴别。

　　(4)小肠系膜缘管壁增厚：表现为小肠管壁增厚，以系膜缘为著，累及部分或大部分肠管壁。

　　腹膜腔转移性肿瘤的诊断，需结合患者原发病史及典型的CT表现，并且要与腹膜腔结核和腹膜腔原发性肿瘤作鉴别，因为三者的CT征象有很大部分的重叠。

　　3.MRI 腹膜转移癌可以表现为沿肠系膜表面直接扩散、腹膜腔内种植、血行转移以及淋巴转移。增强加脂肪抑制可以显示块状的腹膜转移病灶明显强化，边界一般不光整。腹膜腔内种植转移病灶表现为多发散在分布的小结节强化灶。

　　5、X线检查。用于诊断腹膜转移癌，可进行胃肠道的钡餐和钡剂灌肠，部分病人可见到胃肠道受压和移位等间接征象，若为原发于胃肠道的肿瘤则可发现原发病变。选择性动脉造影有时可见到肿瘤的新生血管，但无诊断本病的特殊征象。B超对腹部检查常有阳性发现，可显示多个实质性肿块，偶有囊性变，同时可见腹水。必要时可在B超引导下行细针穿刺活检以明确诊断及病理类型。

　　5、腹腔镜检查。对诊断不明的腹部肿块伴有明显的腹水患者，可用腹腔镜进行检查，吸去腹水后常见到壁层和脏腹膜有多个肿块或结节，借助腹腔镜行结节或肿块活检，是明确诊断腹膜转移癌的非常的有效方法。

2013-10-17 15:41:03