HELLP综合征的治疗护理要点

　　hellp综合征疾病是高血压疾病的并发症之一，严重的话会危机孕妇及宝宝的生命，这对于我们的健康十分不利，下面我们一起看看关于该疾病的治疗护理措施。

hellp综合征

　　诊断

　　本病表现多为非特异性症状，诊断的关键是对有右上腹或上腹部疼痛、恶心、呕吐的妊娠期高血压疾病患者保持高度警惕，通过实验室检查确诊。

　　1.血管内溶血血红蛋白60～90g/L，外周血涂片中见裂片红细胞、球形红细胞。血清总胆红素>20.5μmol/L，以间接胆红素为主，血细胞比容<0.30，网织红细胞>0.015。

　　2.肝酶升高 血清丙氨酸转氨酶、门冬氨酸转氨酶、乳酸脱氢酶均升高，其中乳酸脱氢酶升高出现最早。

　　3.血小板减少 血小板计数<100×109/L。根据血小板减少程度，将HEELLP综合征分3级：Ⅰ级：血小板≤50×109/L;Ⅱ级：血小板>50×109/L，<100×109/L;Ⅲ级：血小板>100×109/L，<150×109/L。

　　除血小板计数外，门冬氨酸转氨酶和和血乳酸脱氢酶水平与该病的严重程度也有密切关系，国外有研究将AST>2000U/L及LDH>3000U/L称为爆发型(fulminant type)，爆发型死亡率接近100%。

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　　临床表现

　　常见主诉为右上腹或上腹部疼痛、恶心、呕吐、全身不适等非特异性症状，少数可有轻度黄疸，查体可发现右上腹或上腹肌紧张，体重显著增加、水肿。如凝血功能障碍严重可出现血尿、消化道出血。多数患者有重度妊娠期高血压疾病的基本特征，约20%患者血压正常或轻度升高，15%孕妇可既无高血压也无明显的蛋白尿。

　　本病可发生于妊娠中期至产后数日的任何时间，70%以上发生于产前，产后发生HELLP综合征伴肾衰竭和肺水肿者危险性更大。

　　对母儿影响

　　1.对孕产妇影响 HELLP综合征孕产妇可并发肺水肿、胎盘早剥、体腔积液、产后出血、弥散性血管内凝血(DIC)、肾衰竭、肝破裂等，剖宫产率高，死亡率明显增高。资料表明，多器官功能衰竭(MODS)及DIC是HELLP综合征所致最主要的死亡原因。

　　2.对胎儿影响 因胎盘供血、供氧不足，胎盘功能减退，导致胎儿生长受限、死胎、死产、早产。[page]

　　治疗

　　1.积极治疗妊娠期高血压疾病 以解痉、镇静、降压及合理扩容、必要时利尿为治疗原则。

　　2.肾上腺皮质激素 可使血小板计数、乳酸脱氢酶、肝功能等各项参数改善，尿量增加，平均动脉压下降，并可促使胎儿肺成熟。孕期每12小时静滴地塞米松10mg，产后应继续应用3次，以免出现血小板再次降低、肝功恶化、少尿等危险。研究表明，大剂量地塞米松应用并未明显改善HELLP综合征疗效。

　　3.控制出血、输注血小板 血小板>40×109/L时不易出血。<20×109/L或有出血时，应输浓缩血小板、新鲜冻干血浆，但预防性输血小板并不能预防产后出血的发生。

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　　4.血浆析出疗法 用新鲜冷冻血浆置换患者血浆，去除毒素、免疫复合物、血小板聚集抑制因子的危害，降低血液黏稠度，补充缺乏的血浆因子等。对改善HELLP综合征临床症状及降低围生期病死率极有效，但对纠正爆发型HELLP综合征无效。

　　5.产科处理

　　(1)终止妊娠的时机：孕龄≥32周或胎肺已成熟、胎儿宫内窘迫、先兆肝破裂及病情恶化者，应立即终止妊娠;病情稳定、妊娠<32周、胎肺不成熟及胎儿情况良好者，应考虑对症处理、延长孕周，通常在期待治疗4日内终止妊娠。

　　(2)分娩方式：HELLP综合征不是剖宫产指征，分娩方式依产科因素而定。

　　(3)麻醉选择：因血小板减少，有局部出血危险，故阴部阻滞和硬膜外麻醉禁忌，阴道分娩宜采用局部浸润麻醉，剖宫产采用局部浸润麻醉或全身麻醉。

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　　以上就是我们对于hellp综合征的护理措施介绍，相信大家看完上面的介绍之后，对于如何护理患者会比较熟悉。

2013-10-15 16:16:46