大动脉错位诊治的推荐疗法

　　大动脉错位属于复杂先天性心血管畸形疾病，若没有得到及时正规的治疗，患儿很可能面临着死亡的巨大威胁。选择把握时机选择最适宜的方式，是从根本上改善病情的最佳途径，下面求医小编就具体为您解答大动脉错位的诊治。

　　大动脉错位的影像诊断手段

　　X线片见肺血管影增加(合并肺动脉口狭窄者例外)。侧位见升主动脉向前移位，左、右心室和右心房增大。正位见心底部血管影较窄。肺动脉总于弧度消失，主动脉影小.左心缘长而向外侧凸，使心影如斜置的鸡卵，其尖端向左下方。体、肺循环间沟通小者心电图常示右心室和右心房肥大，沟通大者常示双侧心室肥大，伴有主动脉日狭窄者示左心室肥大。超声心动图示在同一探测部位中，同时能测到主动脉瓣和肺动脉瓣两种回声。根据两组半月瓣关闭的早(主动脉瓣)晚肺动脉瓣)，可以识别主动脉位于肺动脉的前方。右心导管检查示右心室压力增高，其收缩压与主动脉收缩压相等，心导管可从右心室进入主动脉，也可通过合并存在的沟通而进入所有四个心腔和两很大动脉。血液分流情况随合并存在的沟通而异。选择性右心室造影可见主动脉同时显影。

大动脉错位诊治的推荐疗法

　　大动脉错位的辅助检查

　　右心室造影：主动脉立即显影，如有室间隔缺损，不但可显示其大小和位置，而且左心室及肺动脉也同时显影。

　　超声心动图检查：主动脉根部水平横切面显示肺动脉位于左后方，主动脉位于右前方，起源于左心室的肺动脉分为左右两支，主动脉则起源于右心室，肺动脉瓣比主动脉瓣开放早而关闭迟。

　　胸片检查：出生时心脏大小正常，以后日益增大，肺血管影纹增多，心脏轮廓呈斜置蛋形，因主动脉、肺动脉影前后重叠，故上纵隔心蒂部狭小。除非伴有肺动脉狭窄，一般肺血管影纹增多。有大型室间隔缺损伴肺动脉高压则心脏显著扩大，肺血管影增多并可呈现肺水肿表现。相关推荐：大动脉错位的病理与诊断方法

　　心电图检查：电轴电偏，右心室肥大，并有室间隔缺损或动脉导管未闭者，则左、右心室肥大和心肌损害。

　　右心导管检查：经股静脉插入导管进入右心房、右心室再进入主动脉，亦可在右心房内通过卵圆孔未闭进入左心房再经左心室进入肺动脉。右心室收缩压接近体循环压力，主动脉内血氧饱和度低。[page]

　　西医治疗大动脉错位

　　1、大动脉的完全错位：手术治疗需分两步进行，婴儿期先行闭胸式(用带气囊的心导管从右心房经未闭卵圆孔送入左心房，充气后拉回右心房，以撕裂心房间隔，成开胸式的心房间隔缺损成形术，增加两循环之间的沟通使病儿能生存。待成长至2—3岁时，施行直视下纠治术。手术方案需视心脏伴发畸形等具体情况而选择 Sennlng,Mustard、Rastelli或Jatene手术。疗效正在不断提高。

　　2、大动脉错位伴单心室：治疗可行姑息性或纠治手术。

　　3、右心室双出口：治疗可行姑息性手术(如紫绀严重者行心房间隔缺损成形术;肺血流量多而心力衰竭严重者行肺动脉环扎术等)或纠治手术。

　　大动脉错位的姑息性手术方法

　　1、肺动脉环扎术(Banding术) 适用于婴儿大动脉错位因肺血管血流量过多引致充血性心力衰竭，而又不宜作纠治手术者。应用束带环扎肺总动脉约50～60%，束带长度为24mm加体重公斤数mm。要求二端压力差为5.332kPa(40mmHg)，肺动脉压力比环扎前下降1/3，同时右心室压力比环扎前上升1/4，束扎远端的肺动脉压力降至主动脉压的1/3～1/2，左心房压力略有降低，主动脉压力略有上升。术后达到心内左向右分流量减少，肺血流量减少，使肺血管床承受压力减少，为纠治手术创造条件，主要并发症为右心室流出道或肺动脉阻塞而致右心衰竭。

大动脉错位诊治的推荐疗法

　　2、气囊导管撑裂房隔术(Rashkind术)在新生儿拟诊大动脉错位时应用气囊导管插入右心室造影，明确诊断后将导管退入右心房，经卵圆孔入左心房，经测压或测血氧证实后，注入1.5～2.0ml造影剂张开气囊，然后迅速将气囊拉回右房或下腔静脉。这样重复操作2～3次，确保房间隔得到适当的撕裂。满意结果应是血氧饱和度升高，酸中毒纠正，左、右心房间的压差消失，一般缓解约在1岁左右，故主张在6月～1岁施行纠治术。常见并发症为心脏穿破，三尖瓣和下腔静脉撕裂伤，手术死亡率约5%。

　　3、部分房间隔切除术(Blalock-Hanlon手术)如Rashkind术后缓解仍不满意，紫绀继续加重可采用闭式手术方式，切除一部分房间隔的右缘，人为地造成较大的房间隔缺损，常可提供足够的左、右心房混合血而减轻症状，常适用于幼儿。

　　4、体-肺动脉分流术(Shunt术) 包括各种体-肺动脉的吻合术，适用于大动脉错位合并肺动脉狭窄的病例，改善缺氧效果较好，适用于幼儿，手术简单。但如吻合口过大而致分流入肺循环的血流量过多可引起心力衰竭。大动脉错位的专业治疗导航地图

2013-09-29 10:08:13