新生儿大动脉错位的手术治疗

　　患者信息：关键(化名)，男，1岁。

　　关键在出生后就表现为全身青紫，因为出现肺炎症状就开始接受药物抗炎治疗。但是在治疗15天后，小键病情不但没有好转反而加重，才引起家人的高度重视，随后被确诊为“完全性大动脉转位、同时合并房间隔缺损及动脉导管未闭”。

　　专家介绍，完全性大动脉转位在先天性心脏病中占7%-8%。如果不及时治疗，一般在1岁内就夭折了。该病手术是目前世界上心脏手术难度最大的手术之一，死亡率近50%。治疗的最佳时机是患儿出现后两周内进行，最长不能超过1个月，因为超过两周患儿左心会出现发育不良，手术死亡率极高。因此手术越早，对患儿越好，但患儿越小，耐受力越差，对术者而言手术风险越大。

　　诊断后3天专家为小键实施“大动脉调转、动脉导管切断缝闭术”。术中，动脉换位后，将原来的冠状动脉切下并游离到适当长度，再移植到调转位置后的主动脉根部。最后，在患儿“乒乓球”大小的心脏上缝合300多针，将主动脉、肺动脉调转，同时完成冠状动脉的移植。

　　经过4个多小时手术，不仅使关键完全大动脉转位得到根治，还一并矫治了动脉导管未闭等心脏畸形。

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　　专家解析：正常人的血液循环系统有两大系统：一是由左房到左室再到主动脉形成体循环，二是由右房到右室再到肺动脉形成肺循环，而这位患儿的主动脉和肺动脉完全被调转，这意味着人体正常的氧合过程变成了一个死循环。一方面组织得不到氧供，而有氧气的血液又没有被利用到，这样的患儿通常活不到一个月。这位小患儿病情虽然复杂，但幸好他心脏室房间有缺损，血液在心脏有一小部分可以混合，提供了组织部分氧气。这样的患者如果不及时手术治疗，就会随时死亡，而唯一的办法就是马上实行大动脉调换术，才能挽救其生命。

2013-09-03 10:03:22