hellp综合征的治疗方法有哪些

　　HELLP综合征以溶血(hemolysis，H)、肝酶升高(elevated liver enzymes，EL)和血小板减少(low platelets，LP)为特点，是妊娠期高血压疾病的严重并发症。多数发生在产前。可分为完全性和部分性。其临床表现多样，典型的临床表现为乏力、右上腹疼痛及恶心呕吐，体重骤增，脉压增宽，但少数患者高血压、蛋白尿临床表现不典型。那么就由小编来为大家介绍下hellp综合征的治疗方法有哪些

　　hellp综合征的治疗方法有哪些(一)

hellp综合征的治疗方法有哪些

　　积极治疗妊娠期高血压疾病，通过解痉、降压、镇静、扩容和利尿等措施控制妊娠期高血压疾病的发展，减轻血管痉挛和内皮细胞损伤，有利于缓解HELLP综合征的发生和发展;同时应积极防治心衰、肺水肿、胎盘早剥及肾衰等严重并发症。

　　肾上腺皮质激素的应用

　　肾上腺皮质激素可降低血管通透性，保护细胞溶酶体，减少血小板在脾内、组织内皮系统的破坏，且糖皮质激素有通过胎盘促进胎儿肺成熟的作用。有研究认为，糖皮质激素能降低肝酶，使产后发生的HELLP综合征病程缩短，加速康复;

　　Isler等研究发现，地塞米松在降低平均动脉压、增加患者尿量、减少使用紧急降压药等方面较倍他米松更具优越性;Mecacci报道用地塞米松和肝素对HELLP综合征进行分组治疗对比，结果地塞米松组在提高血小板计数、降低LDH值和DIC发生率上明显优于肝素(P<0.05)。因此，一般在诊断明确后经静脉给地塞米松10 mg，12 h重复，总量可用至20～30 mg，产后维持使用地塞米松，直至病情稳定再逐渐减量。

　　虽然产前应用地塞米松并不能减少母婴病死率和发病率，不能改善HELLP综合征的预后，也不能预防产后实验室指标的进一步恶化，但产后酌情应用可使这些指标迅速改善。

　　控制出血、纠正贫血、增加血容量

　　有资料提示，38%～93%的HELLP综合征的患者接受血液制品的治疗。

　　(1)输新鲜血：从理论上讲，已发展为微血管病性溶血阶段，输血后红细胞继续破坏，但在失血多时新鲜血既可补充血容量又可补充凝血因子，还是必要的;

　　(2)输成分血：当血小板计数<20×109/L或血小板计数<50×109/L行剖宫产术时，需输注血小板，以减少分娩过程中可能发生的自发性出血，但预防性输注血小板并不能预防产后出血的发生，也不能使血小板计数迅速回升，因血小板寿命短，输入后很快破坏，反可促使血栓形成;

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　　hellp综合征的治疗方法有哪些(二)

hellp综合征的治疗方法有哪些

　　(3)低分子右旋糖酐：输入后胶体液覆盖血管内皮细胞，减少血小板凝集并可扩容;

　　(4)新鲜冷冻血浆：其中含有凝血因子，特别是抗凝血酶Ⅲ含量多，对解除血小板凝集，减少凝血因子消耗有效，是治疗HELLP综合征的主要措施。

　　抗血栓素解除和血小板凝集的药物

　　(1)阿司匹林：小剂量阿司匹林50～80 mg可防止出血时间延长，抑制血栓素的形成。

　　(2)潘生丁：有抑制血小板凝集血栓形成的作用，但需与阿司匹林合用。

　　(3)氨茶碱：其通过细胞内环磷酸腺苷的含量，扩张血管并可加强前列环素(PGI2)抑制血小板的作用。

　　(4)前列环素(PGI2)：可望成为最有效的治疗HELLP综合征的药物，对产后血小板持续减少而其他治疗无效者，有一定临床效果，国外已使用。

　　(5)血浆置换疗法能清除患者体内致病因子，补充某些血浆因子，减少血小板凝集，并促进血管内皮恢复，从而使病情得到缓解，对产后72 h病情无缓解，甚至恶化或者伴多脏器功能衰竭者用该疗法后，均有一定效果。

　　终止妊娠时机与分娩方式 大多数学者认为，及时诊断与治疗HELLP综合征直接关系到母儿的结局，HELLP综合征的病情发展是进行性的，所以一旦确诊，特别是当胎儿窘迫、病情恶化、可疑DIC时，应尽快结束分娩。

　　但最新的观点认为对于孕周<32周而病情相对稳定者，应对症处理、延长孕周，在期待治疗4日内终止妊娠;有学者认为保守治疗有利于胎儿成熟，且保守治疗并不增加病死率，治疗方案应根据孕周及母儿的状况来确定。一般孕周达32～34周即可终止妊娠，分娩方式依产科因素而定，HELLP综合征不是剖宫产的指征。

　　一些医生主张：Ⅰ类HELLP综合征，建议立即行剖宫产术;Ⅱ类HELLP综合征，如孕期已超过 34周，也建议立即施剖宫产术;未达34周者，则先予保守处理和严密观察，如病情不能迅速稳定，则有必要终止妊娠;Ⅲ类HELLP综合征则可选择择期剖宫产，或允许妊娠到足月行阴道产，但必须进行严密的监护。因血小板少，有局部出血的危险，剖宫产宜选择全身麻醉，阴道分娩采用局部浸润麻醉。

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2013-06-19 11:06:35