HELLP综合征的症状鉴别

　　hellp综合征的症状与鉴别有哪些(一)

hellp综合征的症状与鉴别有哪些

　　本病表现多为非特异性症状，诊断的关键是对有右上腹或上腹部疼痛、恶心、呕吐的妊娠期高血压疾病患者保持高度警惕，通过实验室检查确诊。那么就由小编我来为大家介绍下

　　1、血管内溶血：血红蛋白60～90 g/L，外周血涂片可见红细胞变形、破碎或见三角形、头盔形红细胞，血清总胆红素≥20.5 μmol/L，以间接胆红素为主;

　　2、肝酶升高：天门冬氨酸转氨酶(AST)≥70 u/L，乳酸脱氢酶(LDH)≥600 u/L;

　　3、血小板减少：PLT<100×109/L。LDH升高出现最早，是诊断早期溶血的敏感指标;AST和ALT升高多出现在血小板下降之前，与血小板减少的程度有关;血小板计数和LDH水平与该病的严重程度关系密切;溶血在最后才表现出来，红细胞压积可能正常或降低，在红细胞压积正常时，结合珠蛋白的降低能提示溶血的发生;各种指标的变化常持续到产后第2天开始恢复。D-二聚体是亚临床凝血功能障碍的敏感指标，如妊娠期高血压疾病患者D-二聚体阳性，发生HELLP综合征的可能性较大，同时纤维蛋白原<3 g/L，应考虑DIC。

　　目前HELLP综合征的分类有两种方法：Tennessee分类和Mississippi分类。

　　Tennessee分类

　　(1)完全性：血小板<100×109/L，LDH≥600 u/L，AST≥70 u/L;

　　(2)不全性：上述3项中至少1项或2项异常。

　　Mississippi分类

　　I型：血小板≤50×109/L;

　　Ⅱ型：50×109/L<血小板≤100×109/L;

　　Ⅲ型：100×109/L<血小板≤150×109/L;除血小板计数外有溶血和肝功能异常：LDH≥600 u/L，AST或ALT≥40 u/L。

　　完全性较不全性HELLP综合征更易发生其他并发症，应在48 h内终止妊娠，而不全性HELLP综合征可保守治疗; Ⅰ型较Ⅱ型或Ⅲ型的孕产妇患病率和病死率更高。

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　　hellp综合征的症状与鉴别有哪些(二)

hellp综合征的症状与鉴别有哪些

　　鉴别诊断

　　由于HELLP综合征的临床症状不典型，表现多样化，其诊断平均延迟8天，多数患者在开始时误诊为胆囊炎、胃肠炎及特发性血小板减少症等，在诊断时应注意鉴别。与腹痛有关的疾病：胃肠炎、胆囊炎、肾结石和肾盂肾炎等;与血小板减少有关的疾病：血栓性血小板减少性紫癜、溶血性尿毒症性综合征和系统性红斑狼疮等;与黄疸有关的疾病：妊娠急性脂肪肝、妊娠病毒性肝炎、妊娠胆汁淤积症等。

　　1、原发性血小板减少性紫癜(ITP)是一种自身免疫性疾病，妊娠前即有血小板减少，皮肤黏膜有出血史，实验室检查：血小板减少，抗血小板抗体(PAIgG)阳性。

　　2、溶血性尿毒症性综合征(HUS)是以急性微血管病性溶血性贫血、血小板减少和急性肾衰竭为特征，肌酐明显增高。

　　3、妊娠期急性脂肪肝多在妊娠晚期发病，起病急骤，黄疸进行性加重，消化道症状重，可有出血倾向，血胆红素明显升高，可达171 μmol/L，而尿胆红素阴性，白细胞增高达(20～30)×109/L，持续低血糖，B超可见脂肪波，肝脏密度增加，称亮肝。

　　4、重症肝炎黄疸深，消化道症状重，肝功能明显异常，酶胆分离，血清中能检出肝炎病毒抗原抗体。

　　5、系统性红斑狼疮肾病型(SLE)虽少见，但其临床表现可有蛋白尿、溶血性贫血及血小板减少，类似HELLP综合征，但实验室抗核抗体阳性。

　　6、妊娠合并胆囊炎、胆石症时可出现右上腹痛，实验室检查转氨酶、血小板一般正常，B超可见胆石或炎症表现。

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2013-06-19 10:47:39