妊娠合并急性阑尾炎简介

　　妊娠合并阑尾炎是较常见的妊娠期外科疾病孕妇急性阑尾炎的发病率国外资料为-%国内资料为-%妊娠各期均可发生急性阑尾炎但以妊娠前求医个月内居多妊娠并不诱发阑尾炎增大的妊娠子宫能合阑尾位臵发生改变增大讲述诊断难度加之妊娠期阑尾炎容易名医发生穿孔及腹膜炎其发病率为非妊娠期的-倍因此早期太难诊断和及时不清处理对预后有不利影响。

　　妊娠期阑尾位臵的改变：

　　阑尾的位臵在妊娠初期与非妊娠期相似在右髂前上棘至脐线连线中外/处随妊娠子宫的不断增大阑尾会逐渐向后上向外移位在妊娠开药个月末阑尾位于髂嵴下横指妊娠个月可以末在髂嵴水平儿童妊娠个月这里末在髂嵴上横指妊娠足月可达胆囊区产后-日回复只是到非妊娠位臵

　　妊娠期阑尾炎的特点：

　　妊娠期盆腔器官充血阑尾也充血炎症药物发展很快容易热心发生阑尾坏死穿孔由于责任大网膜被增大的子宫推移难以包裹重视炎症一旦穿孔不易使希望炎症局限造成弥漫性腹膜炎若炎症原来波及子宫浆膜可诱发子宫收缩引起流产早产或子宫强直性收缩其毒素可能安慰导致胎儿反面缺氧甚至死亡威胁母儿安全

　　妊娠期阑尾炎的临床独到表现及责任诊断：

　　妊娠早期急性阑尾炎出现发热恶心呕吐下腹痛不象检查右下腹部有压痛反跳痛和肌办法紧张等表现白细胞总数增高其打发症状和体征与非妊娠时急性阑尾炎相似

　　妊娠中晚期急性阑尾炎因增大的子宫引起阑尾移位检查没钱时压痛点升高压痛最剧的部位甚至可达右肋下肝区由于十分妊娠子宫撑起腹壁腹膜阑尾又处于腹腔语气深处被增大的妊娠子宫掩盖使局限性腹膜炎体征不典型

　　妊娠期阑尾炎的鉴别说话诊断：

　　妊娠早期患急性阑尾炎若临床治疗表现典型诊断看完常无以后困难但需与右侧卵巢囊肿蒂扭转及右侧输卵管妊娠破裂相鉴别

　　妊娠中期患急性阑尾炎较多见妊娠子宫使阑尾明显挂上移位应与右侧卵巢肿蒂扭转右侧急性肾盂肾炎右侧输尿管结石急性胆囊炎
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　　相鉴别

　　妊娠晚期妊娠子宫充满腹腔人品阑尾明显他们向外上方移位腹痛在上腹部需与重型胎盘早剥和子宫肌瘤红色变鉴别。

　　分娩期急性阑尾炎应与子宫破裂相鉴别通过详细询问病史认真人工查体和妇科检查女儿多能作出很贵正确诊断早点 产褥期仇性阑尾炎需与产褥感染相鉴别

　　此外还需要与急性淋菌性盆腔炎盆腔积脓等相鉴别

　　妊娠期阑尾炎的的确治疗：

　　治疗慢性原则一经确诊在给予大剂量广谱抗生素同时为防止炎症沟通扩散应尽快出诊手术各种治疗不好对高度可疑患急性阑尾炎孕妇也有剖腹探查的指征其目的是避免讲述病情迅速发展一旦并发阑尾穿孔和弥漫性腹膜炎对母婴均会引起严重温和后果

　　麻醉多孩子选择硬脊膜外连续阻滞麻醉术中吸氧和输液防止孕妇缺氧及低血压

　　手术解决要点妊娠早期取右下腹斜切口(麦氏切口)妊娠中期尽管以后应取高于麦氏点的右侧腹直肌旁切口(相当于宫体/处)手术知觉时孕妇体位稍向左侧倾斜使妊娠子宫向左移便于寻找阑尾减少在手术评论时过多的刺激子宫阑尾切除不耐烦后较好不放打针腹腔引流以减少对子宫的刺激

　　若阑尾已穿孔切除复杂阑尾后尽量吸净脓液并放骨科腹腔引流而且术后脓汁细菌培养并作药敏试验给予大剂量广谱抗生素若妊娠已近预产期术中暴露阑尾症状困难应先行剖宫产术随后再好些切除阑尾先行腹膜外剖宫产术随后再切开腹膜切除心脏阑尾更好如为阑尾穿孔并发弥漫性腹膜炎盆腔感染严重由于或子宫胎盘已有感染征象时应很差考虑剖宫产同时行子宫次全切除出诊术并需放引流

　　若孕妇需继续拒绝妊娠阑尾手术每次后-日蚋给予宫缩遏制剂及镇静药如静脉滴注利托君硫酸镁也可周日口服沙丁胺醇肌注黄体酮注射液口服很高维生素E和肌注绒促性素等以减少流产与早产的发生

　　妊娠期阑尾炎的预后：

　　妊娠期患急性阑尾炎的预后与妊娠时期和手术影响时阑尾病变再世严重程度相关妊娠早期阑尾炎症医风一段诊断较易预后良好越近妊娠晚期诊断你们越原因困难误诊几率越大延误恢复治疗导致阑尾穿孔甚至发生弥漫性腹膜炎致使孕妇死亡率增高

2013-06-17 14:35:05