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脊髓损伤的康复护理措施
脊髓损伤的康复护理措施
1、急性不稳定期
伤后1-4周，脊柱和病情不稳定对于脊髓损伤患者来说是预防各种并发症和开展早期康复的关键时间，对患者总体康复效果有重大影响。有研究表明脊髓损伤患者功能恢复与患者受伤至康复实施的时间有关，康复实施越早，并发症越少。早期应该在专业人员及本书相应章节的介绍指导，根据脊髓损伤情况，主要在床上进行练习，包括：呼吸肌功能锻炼，关节活动度训练，肌力训练，膀胱功能锻炼，体位变换，早期坐器及起立训练等。
脊髓损伤的康复护理措施2、急性稳定期
伤后5-8周左右脊柱损伤引起的病理生理改变进入相对稳定阶段，脊髓休克多已过，脊髓损伤的水平和类型均已基本确定，患者应逐步离床康复锻炼。主要进行床上练习和逐渐增加离床的训练，增加体位变换，平衡训练，转移、移乘训练，轮椅训练等。由于每个患者年龄体质不同，脊髓损伤水平和程度不同，在训练内容和强度上有区别。每日训练总量应在2h左右，训练过程中注意心肺功能变化。需应配使用必要的支具，同时给予相应的保护。
3、其他护理
1、心理护理
脊髓损伤患者大多数为青壮年，因意外创伤，出现紧张、焦虑、恐惧、多疑等心理变化为疾病预后担忧，缺乏自信心。家属应针对脊髓损伤后出现的不同心理特点给予相应的心理护理。让患者了解自己的病情，正确对待疾病。保持良好的精神状态。主动参与各种功能锻炼及职业康复，重新实现自我价值。
2、合理体位
病人绝对平卧硬板床，并非指绝对的硬板，而是指弹性较小，平卧侧卧时脊柱不弯曲的床垫。
如截瘫位置比较高，则应选择弹性好的床垫垫在硬质床上，甚至根据需要选用充气床垫，以分散身体各部位所受压力，避免褥疮的发生。同时使用弹性软垫等保持截瘫肢体功能位。具体内容详见本章第四节正确的体位摆放和转移。病情稳定后，应经常更换体位，每2小时翻身一次，体位改变以左右侧位及平卧相结合。[page]
病情稳定开始体位转移变化时，还应该注意体位低血压(直立性低血压)的护理。所谓体位低血压(直立性低血压)，是指脊髓损伤患者从卧位到坐位或到直立位时发生血压明显下降。表现为头晕、眼黑、视物不清甚至一过性神志丧失。
直立性低血压发生时，应立即改变体位至卧床或头低位，症状可立即缓解，且多数经逐步体位训练而消失，较严重者可用弹性绷带包扎下肢及使用弹性腹带，通过对大腿和腹部的加压，减少体位变化时血液在下肢和腹部的灌注，从而改善低血压的症状。
直立性低血压发生时立即恢复患者仰卧位或将轮椅后仰变成头低位，症状很快消失。如无他人协助时，患者可自行向前屈曲上身，使头部尽量贴近双膝，以改善脑部的血液供应。需要注意的是高位脊髓损伤的患者坐轮椅时，需有弹力安全带固定于轮椅靠背。
脊髓损伤的康复护理措施3、褥疮的预防及护理
由于病人的肢体运动及感觉功能有不同程度的障碍，肢体血流缓慢，受压部位易发生褥疮。好发部位，骶尾部、足跟、大粗隆等。应勤翻身，多按摩，保持床铺清洁干燥，无皱褶。增加营养，多食高蛋白，高纤维饮食，以增加机体抵抗力。
定时翻身：每2小时翻身一次，仔细观察，如果受压部位压红15分钟不褪色，可每1小时翻身一次。
坐位时压迫的缓解：乘轮椅患者应30分钟臀部除压一次，每次不少于30秒。即最多每30分钟，通过上身左右的倾斜，使左右侧臀部交换轮流承受体重。
清洁卫生：衣服、裤子、床单、被罩应勤更换，弄脏、弄湿后应立即更换。每日为患者擦澡，水温40℃左右为宜。衣、裤应宽松，质地柔软。选择使用透气性能好的坐垫和床垫。
4、肺部护理
伤后及术后的疼痛使咳嗽，排痰受到抑制，呼吸道分泌物不易排出，引起呼吸道梗阻，继发感染，引起肺炎。应保持房间空气新鲜、流通，帮助病人更换体位，扣击胸背部，鼓励病人咳嗽、咳痰，多做深呼吸，保持呼吸道通畅。必要时雾化吸入，口服化痰药,防止呼吸道感染。
5、排便护理
排便前训练患者顺时针按摩腹部，增加腹压以利粪便排出。 可以每天清晨排便前空腹饮凉开水一杯，以刺激胃肠道，增加肠蠕动。若便秘，排便前可给开赛露。便秘严重的患者应去医院做少量低压肥皂水灌肠。必要时可根据医生指导，服用缓泻剂。
6、体温异常的护理
脊柱脊髓损伤可致植物神经紊乱，导致高热，应密切观察生命体征。体温高时，进行物理降温，如温水擦浴、酒精擦浴、头枕冰袋，必要时给予药物治疗。应注意保暖。保持水电解质紊乱及酸碱平衡。
2013-06-07 10:48:03
