步态异常的病因_治疗方法_症状_诊断

症状诊断/鉴别

　　步态异常的诊断可通过综合分析，依据不同步态特征做出症状诊断，再进一步考虑病因诊断，步态异常需要进行如下观察、诊断。有些典型异常步态，对某些特定疾病具有提示意义，通过望诊即可做出诊断。对一些不典型步态，则必须作细致检查，通过分析综合，对诊断亦有一定的帮助。
　　步态异常的临床症状诊断：
　　1.步幅的长度。
　　2.步行速度。
　　3.两侧对称性。
　　4.运动的灵活性。
　　5.上肢的协调运动(过少或过多)。
　　6.头肩的位置。
　　7.躯干的协调状况(前倾或后倾，左倾或右倾)。
　　8.骨盆的活动度(前、后、左、右)。
　　9.足跟着地和步行时重心的转移状态。
　　10.立脚期(足跟着地的时期)与游脚期(足尖离地面的时期)的时间长短、相互比率及与躯干移动的关系。
　　不同病因导致步态异常的鉴别诊断：
　　1、醉酒步态：见于小脑肿瘤、脑血管病，肿瘤，炎症、变性、桥脑小脑角肿瘤、橄榄桥脑小脑变性、酒精中毒性小脑退行性变、癌性脊髓小脑退行性变、脑萎缩、脑炎、脑干肿瘤、小脑后下动脉血栓、额叶病变、内耳眩晕症、前庭神经元炎等。
　　2、感觉性共济失调步态：见于亚急性联合变性、脊髓瘩、遗传性共济失调、后索病变、糖尿病及癌性神经病等。
　　3、痉挛性偏瘫步态：见于脑血管病、脑炎、脑外伤等后遗症。
　　4、痉挛性截瘫步态：见于痉挛性截瘫、脑性瘫痪、横贯性脊髓损害、脑性瘫痪、遗传性痉挛性瘫痪、侧索硬化症、皮质脊髓束变性等。
　　5、慌张步态：见于震颤麻痹及可引起震颤麻痹综合征的疾病。
　　6、跨阈步态：见于腓总神经麻痹等。
　　7、摇摆步态：见于进行性肌营养不良症。多发性肌炎、假肥大型肌营养不良症、够关节脱位等。
　　8、舞蹈步态：见于小舞蹈病、慢性进行性舞蹈病等新纹状体的病变。
　　9、星迹步态：见于前庭迷路病变。
　　10、臀中肌麻痹步态：一侧臀中肌病变，多发性肌炎，进行性营养不良症等。
　　11、间歇破行：见于脊髓动脉内膜炎、脊髓发育异常、椎管狭窄、脊髓血管病变、亚急性坏死性脊炎、脊髓压迫症以及大血管病变而影响脊髓供血时等。
　　12、癌病性步态：见于精神因素及瘟病气质的人。
　　13、先天性肌强直病：由于用力时骨骼肌强直痉挛，故当走路或跑步时，如欲当时停步，肌肉张力不能立即放松，而致跌倒。

治疗/预防

　　步态异常的治疗方法
　　1、强化训练是指增加训练时间和加大训练强度两种方式，前者指 “额外工作量”和“训练的时间总量”，后者通常是指“运动频率”。许多研究已经证实，强化训练可以促进运动功能的恢复。
　　2、虚拟现实技术以及主动与游戏互动是步态异常新的康复治疗手段。
　　3、运动想象疗法是指为了提高运动功能而进行的反复运动想象，没有任何运动输出，根据运动记忆在大脑中激活某一活动的特定区域。对于严重偏瘫、容易疲劳、平衡功能障碍的脑卒中患者进行步行训练比较困难，运动想象疗法可以为患者提供安全、自我控制的步行训练方法。许多研究表明，运动想象疗法可以改善患者的步态异常。
　　4、功能性电刺激是采用低频电流诱发多块肌肉的协调收缩，使运动损伤患者得完成功能性任务。功能性电刺激通常刺激的是神经纤维，而不是肌肉，因为神经组织的刺激阈值，远远低于肌肉纤维的刺激阈值。功能性电刺激结合不同步行训练方式，能够改善偏瘫患者的步态异常。
　　步态异常的预防
　　尽可能查明引起步态异常的原因和有针对性地进行步态训练。但是要注意某些肌肉瘫痪引起的畸形步态，如臀大肌步态、臀中肌步态等本身是一种功能代偿现象不能用步态训练矫正，如果肌力无法恢复，只有使用支架代替肌肉功能练习，使步态有所改善。