步态异常的病因_治疗方法_症状_诊断

症状诊断/鉴别

　　步态异常的诊断可通过综合分析，依据不同步态特征做出症状诊断，再进一步考虑病因诊断，步态异常需要进行如下观察、诊断。有些典型异常步态，对某些特定疾病具有提示意义，通过望诊即可做出诊断。对一些不典型步态，则必须作细致检查，通过分析综合，对诊断亦有一定的帮助。
　　步态异常的临床症状诊断：
　　1.步幅的长度。
　　2.步行速度。
　　3.两侧对称性。
　　4.运动的灵活性。
　　5.上肢的协调运动(过少或过多)。
　　6.头肩的位置。
　　7.躯干的协调状况(前倾或后倾，左倾或右倾)。
　　8.骨盆的活动度(前、后、左、右)。
　　9.足跟着地和步行时重心的转移状态。
　　10.立脚期(足跟着地的时期)与游脚期(足尖离地面的时期)的时间长短、相互比率及与躯干移动的关系。
　　不同病因导致步态异常的鉴别诊断：
　　1、醉酒步态：见于小脑肿瘤、脑血管病，肿瘤，炎症、变性、桥脑小脑角肿瘤、橄榄桥脑小脑变性、酒精中毒性小脑退行性变、癌性脊髓小脑退行性变、脑萎缩、脑炎、脑干肿瘤、小脑后下动脉血栓、额叶病变、内耳眩晕症、前庭神经元炎等。
　　2、感觉性共济失调步态：见于亚急性联合变性、脊髓瘩、遗传性共济失调、后索病变、糖尿病及癌性神经病等。
　　3、痉挛性偏瘫步态：见于脑血管病、脑炎、脑外伤等后遗症。
　　4、痉挛性截瘫步态：见于痉挛性截瘫、脑性瘫痪、横贯性脊髓损害、脑性瘫痪、遗传性痉挛性瘫痪、侧索硬化症、皮质脊髓束变性等。
　　5、慌张步态：见于震颤麻痹及可引起震颤麻痹综合征的疾病。
　　6、跨阈步态：见于腓总神经麻痹等。
　　7、摇摆步态：见于进行性肌营养不良症。多发性肌炎、假肥大型肌营养不良症、够关节脱位等。
　　8、舞蹈步态：见于小舞蹈病、慢性进行性舞蹈病等新纹状体的病变。
　　9、星迹步态：见于前庭迷路病变。
　　10、臀中肌麻痹步态：一侧臀中肌病变，多发性肌炎，进行性营养不良症等。
　　11、间歇破行：见于脊髓动脉内膜炎、脊髓发育异常、椎管狭窄、脊髓血管病变、亚急性坏死性脊炎、脊髓压迫症以及大血管病变而影响脊髓供血时等。
　　12、癌病性步态：见于精神因素及瘟病气质的人。
　　13、先天性肌强直病：由于用力时骨骼肌强直痉挛，故当走路或跑步时，如欲当时停步，肌肉张力不能立即放松，而致跌倒。

症状检查

　　步态异常的常用检查项目有体格检查、颅底部摄片、CT及MRI检查、脑脊液检查、胸透、心电图、超声波检查等等。其中最先运用的检查为体格检查，检查时可请患者普通行走，必要时也可闭眼检查。进一步检查时，可令患者突然转弯、停步等。注意观察起步和停止的情况、伸足和落下的姿势、步伐的大小、节律及方向有无偏斜。然后在根据步态异常患者的临床步态特点不同而选择不同的辅助检查。
　　步态异常的辅助检查：
　　1、醉汉步态：以小脑病变多见，临床上多选择脑CT或MRI，如果考虑为脑干受累应选择脑MRI，也可以辅以脑电图。
　　2、感觉性共济失调步态：以脊髓病变的可能性较大应选择脊髓MRI、脑脊液检查、肌电图及体感诱发电位等。
　　3、痉挛性偏瘫步态：以脑血管病后遗症多见可选择脑CT或MRI检查。
　　4、痉挛性截瘫步态：根据情况可选择脊髓或脑CT或MRI检查。
　　5、慌张步态：可选择脑CT或MRI、脑电图检查。
　　6、跨阈步态：可做肌电图检查。
　　7、摇摆步态：可做肌电图、髓关节X线片。
　　8、舞蹈步态：可做脑CT或MRI、血沉、血常规、抗链“O”、自身抗体检查。
　　9、星迹步态：可做前庭功能检查。
　　10、脊髓性间歇破行：应作脊髓CT或MRI、脊髓血管造影、下肢动脉血流图。