当今银屑病的防治策略
海南66度温泉皮肤医院 2012-07-23
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当今银屑病的防治策略
目前认为,银屑病是一多因素诱导、多基因遗传的慢性炎症性皮肤病,这些因素形成一个网络,导致了银屑病发病的多中心性和银屑病防治的复杂性。
分子流行病学、分子遗传学的研究表明,银屑病符合多基因或多因子遗传特征。分子生物学、分子免疫学的研究显示,银屑病的发生发展涉及天然免疫和获得免疫。参与的细胞不仅有角质形成细胞、T 淋巴细胞、抗原提呈细胞,还有成纤维细胞、血管内皮细胞、甚至还有细胞外基质。通过细胞因子、炎症介质、趋化因子、粘附分子和共刺激因子的相互作用,构成了银屑病发生、维持、加重的恶性循环。但是,银屑病的遗传易感因素与内、外环境的启动刺激因素是如何相互作用的?遗传易感基因是如何导致了银屑病细胞水平和转录水平的异常?还有待于更为深入的探索。
针对免疫细胞、介质及其受体的生物学靶向治疗,对关节型和中重度斑块状寻常型银屑病的疗效显著。近年的临床观察提示,即使是生物制剂也需要交替使用,以期获得满意的效果。但是,必须长期监测其安全性,防止这些药物导致的严重感染和致癌作用。
对于绝大部分的寻常型银屑病患者,传统治疗的优化组合仍是现实而又合理的选择。全方位改善银屑病患者的生活质量、安全阻止银屑病患者病情加重和减少复发是当今银屑病防治的目的和策略。适当减肥、戒烟、改善睡眠和解除压力对银屑病患者肯定是有益的。银屑病的组织病理改变,使皮肤屏障功能受损,易经受物理、化学、生物、免疫等因素的激惹,启动并加剧“恶性循环”。保湿制剂不仅能提供保护、减少损伤、促进修复、增强外用药物的疗效,还能纠正、补充皮肤屏障功能的缺陷,从而有效地阻断“恶性循环”的始动环节。窄谱中波紫外线(NB-UVB)波长为311nm,波长单一,滤除了可能产生副作用的波段,治疗作用相对增强。常规治疗后的间歇、维持照射有助于巩固疗效、减少复发。
银屑病的系统治疗应本着安全第一,久安的原则,根据银屑病患者的类型、分期和条件,选择中医中药、免疫调节剂(如转移因子)、维A 酸类、必要时应用免疫遏制剂(如环孢素、甲氨蝶呤、他克莫司),尽可能避免使用糖皮质激素。
银屑病的外用药治疗应尽力人性化、个体化和生活化。糖皮质激素制剂、非糖皮质激素制剂(如维A酸、维生素D3 衍生物、焦油类)和保湿剂联合、交替、阶梯式使用,不但事半功倍,降低使用剂量和毒副作用,还能提高患者的顺应性,改善患者的生活质量。银屑病的防治任重而道远,需要医患同心、面对现实、考虑全程、优化组合防治举措,杜绝急功近利,乃是当今之策略。
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