病房中来了一个31岁的男性患者，因“反复腹胀，眼黄一年，意识模糊半天”入院。1年前化验乙肝表面抗原及乙肝e抗原均阳性，肝功能异常，在外院诊断为乙型肝炎肝硬化，之后使用拉米夫定（贺普丁）抗病毒治疗一年，HBV-DNA已转阴，但是肝功能仍然进行性恶化。

绵阳协和医院肝病专家说，这位男性是因为门诊诊断为肝性脑病收入院。入院后，我发现患者精神兴奋，眼神呆滞，动作迟钝，肌张力增高，似乎与常见的肝性脑病有所不同。再查阅外院化验单，发现铜蓝蛋白较正常值降低一半。患者年龄较轻，却已经发展到肝硬化失代偿期；虽然抗病毒治疗使病毒持续抑制，但病情仍然恶化。因此怀疑合并其他疾病。

于是完善血清铜、铜蓝蛋白、尿铜、角膜K-F环等检查，发现血清铜和24小时尿铜升高、铜蓝蛋白低、角膜K-F环阳性，果然符合典型的肝豆状核变性改变，颅脑MRI也证实神经系统已经受累及。通过驱铜治疗，患者精神症状及肝脏功能明显缓解。

心得体会：我国是乙肝大国，一旦出现肝功能异常，往往归咎于乙肝病毒活动，有时就会漏诊其他肝脏疾病。因此，如果遇到与常见情况不相符的时侯，应该仔细寻找原因，不能因为思维的惰性而造成漏诊。