主要的支气管舒张剂
北京京华友好医院 2012-03-24
(1)β2受体激动剂
①短效药:主要有沙丁胺醇〖喘乐宁〉、特布 他林(喘康速)等,为短效定量雾化吸人剂,数分钟内开始起效,15?30分钟达到峰值,持续疗效 4?5小时,每次使用剂量100?200微克(每喷100微克0),4小时内不超过8?12喷。主要用于缓解症状,按需使用。
②长效药:沙美特罗与福莫特罗(奥克斯都保)为长效定量吸人剂,作用持续12小时以上。 每日2次可能改善慢阻肺病人健康状况。奥克斯都保为最新长效制剂,对夜间呼吸困难的病人疗效 较好。
(2)抗胆碱药:主要品种为异丙托溴铵气雾剂,可阻断M胆碱受体。定量吸人时,开始作用时间比沙丁胺醇等短效β2受体激动剂长,但持续时间长,30?90分钟达最大效果,维持6?8小 时.剂量为20?80微克(每喷20微克〉,每天3? 4次。该药副作用小,长期吸人可能改善慢阻肺患 者健康状况。
(3)茶碱类药物:可解除气道平滑肌痉挛,在慢阻肺应用十分广泛。另外,还有增加心输出量、 扩张全身和肺血管,增加水盐排泄,兴奋中枢神经 系统,改善呼吸肌功能以及某些抗炎作用等。但总的来看,在一般治疗量的血浓度下,茶碱的其他多方面作用不很突出。
①茶碱类药物的剂型:有缓释型或控释型茶碱,每天1次或2次口服,可达稳定的血浆浓度, 对慢阻肺病人有一定效果。
②使用时要监测茶碱浓度:茶碱血浓度监测对估计疗效和副作用有一定意义。茶碱浓度不足, 起不到其应有的作用;茶碱浓度过高,可导致心律失常,甚至神经系统症状。
③茶碱在治疗时血液中的浓度:血茶碱浓度 〉5毫克丨升,即有治疗作用;〉15毫克彳升时副作 用明显增加。
④其他因素会影响茶碱的浓度:吸烟,饮酒, 服用抗惊厥药、利福平等可引起肝脏酶受损,并减 少茶碱半衰期,影响茶碱的作用;高龄、持续发 热、心力衰竭和肝功能明显障碍者,同时应用西咪 替丁、大环内酯类药物(红霉素等〉、氟喹诺酮类 药物(环丙沙星等〕和口服避孕药等都可使血液中 茶碱浓度增加。