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医者仁心守护生命之花再次绽放---我院ICU春节期间抢救一例高龄危重症患者纪实

北京航空总医院   2013-03-05

  “老于是个开朗坚强的人,尽管这样,我实在没有想到他这次又能活过来!真实一个奇迹!……”老伴在探视时,拉着他的手,眼里含着高兴的泪水,感激地望着管床医生王曦,一遍又一遍地说。“哪里,哪里,还是于老自身有福,配合得好……”王大夫边跟老太太寒暄着,眼前不由浮现出当天晚上于老住院的情景。

  2月8日晚,距离大年三十不到3个小时。急诊科请ICU急会诊。会诊时王大夫发现,患者意识不清,吸氧10l/min,氧饱和度82-86%,心率快,血压高,尿量少,全身紫绀,查血气:PH 7.22,PCO2 68mmhg,PO2 58mmhg。胸片:肺感染(双侧)。她当机立断,收入ICU继续治疗。

  患者于老,曾是外交部一名资深的密码破译专家,已届75岁高龄,32年前有一次广泛前壁心肌梗死,当时医疗条件有限,差点没能度过“鬼门关”。后来又发作一次下壁心肌梗死。10年前发生脑梗死,遗留左侧肢体偏瘫。6年前发现高血压病。3年前发现患有糖尿病。最近5个月反复喘憋,咳嗽,间断发热,几乎各个大医院都看过,都考虑他患有“心力衰竭,肺感染”,除了治疗心衰以外,抗生素几乎没有停用过。

  除夕之夜,窗外已是烟花绚丽,鞭炮隆隆,举国欢庆,合家团聚。但全体医护人员一刻也不敢松懈,全力投入抢救中去,无创呼吸机辅助呼吸,抗凝、抗血小板、扩冠、利尿、抗感染、对症处理,整整3个多小时忙碌有序的抢救后,于老终于完全清醒了。

  迎来了新春的第一天,于老似乎很兴奋,但突然,他的呼吸又急促起来,ICU迅速请来呼吸科大夫会诊,于当日又转至呼吸科继续救治。他突发性喘憋多次发作,而且继续发烧,状况直转急下,再一次出现意识不清。迫不得已,插上气管插管,2月10日(大年初一)再次转回ICU。化验提示,肾功能轻度受损。 NT-proBNP大于 ng/ml;头部MRI:除了陈旧性脑梗塞以外,双侧底节区新发多发腔隙性脑梗塞。可是,真正让医护人员们真正感到棘手是,当做完床旁心脏超声以后,超声结果显示:前壁、前间隔、心尖部、下壁几乎没有运动,左房 42mm,左室 62mm,左室射血分数 21%。更糟糕的是,患者每天都在发热,痰培养多次结果提示有鲍曼不动杆菌合并白色假丝酵母菌。

  “更换抗生素(联合抗真菌)、限制液体入量、精细营养支持!”经过全面分析后,尹吉东主任迅速确定了严谨周密的治疗方案。但经过几天的治疗,病情未出现明显好转,再次复查心脏超声与第一次比较变化不大,左室射血分数 24%。医护人员与家属们都承受着巨大的压力……尹主任带领大家一遍遍细致研究了治疗方案,最终得出结论:治疗方案完全正确!“我们再坚持坚持......”尹主任用他始终如一对于生命的热爱与永不言弃的精神,鼓励同事,并不断地安慰家属。

  终于,上呼吸机第九天(2月19日),于老的热退去了。尹主任查房后做出了一个重要决定,试脱机!并做了多种预案,确保患者安全。脱机后,采用了面罩吸氧,护士们日夜轮流值班,及时为于老吸痰、翻身、拍背, 后又拔除深静脉导管,过度到胃肠营养……于老咳嗽有力,痰排出没有问题!尿量逐渐增多,肾功能逐渐正常了!他扛住了!全体医护人员连日来的辛劳得到回报!

  “大夫们,春节快乐!”每次崔护士长带领护士门护理查房时,于老总是以这句话作为结束语,开心地像个孩子。一声轻轻的问候,让医护人员忘却了身体的疲惫,心里暖洋洋的,“患者的康复与微笑,就是对我们工作最高的奖赏!”护士长如是说。

  拔除胃管了!停病危了!心脏超声复查:左室射血分数 35%了!于老一天比一天好了起来。

  新春伊始,万物复苏,一朵垂危的生命之花,在航空医院ICU全体医护人员精心治疗与爱心呵护下,再次悄然绽放,迎来了生命中又一个春天。

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