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神经阻滞治疗疼痛机理

曲靖市第一人民医院   2013-03-01

  1.感觉神经阻断,消除疼痛的恶性循环。局部疼痛经感觉神经传入脊髓,反射性引起交感兴奋,导致血管收缩,组织缺氧代谢异常,使局部的病损不易修复,同时产生致痛物质,使疼痛加重,形成恶性循环。神经阻滞后阻断了恶性循环,局部血液循环改善,疼痛可明显减轻。有时原发性疼痛的病因可能已去除,但恶性循环(反射弧)仍残留,神经阻滞治疗就可一次阻滞,疼痛治愈。

  2.肌松作用:疼痛多伴肌肉保护性痉挛性收缩,长期疼痛使局部肌肉长期挛缩、僵硬,加以血管收缩缺血,甚至产生肌筋膜炎样的改变,阻滞治疗可使疼痛消除,肌肉松驰,血循环改善,在数小时后就可使症状明显改善。

  3.改善局部循环:交感神经阻滞和阻断疼痛引起的恶性循环,可使局部血流增加,可直接治疗某些血管性疾病,如糖尿病足或脉管炎引起的疼痛。

  4.促使局部组织修复:由于肌肉松驰,改善血循环,局部损伤易修复,特别是肌肉和肌腱部位。

  5.抗炎作用:慢性疼痛多为无菌性炎症引起,除交感神经阻滞有抗炎作用外,局部用少量皮质激素,也有良好的消炎镇痛作用。

  6.心理因素:慢性疼痛引起的心理障碍,情绪不稳,烦燥,苦闷,加重了局部疼痛,阻滞疗法后疼痛立即消除或明显减轻,心情改善,增加了患者治病的信心和对医生的信赖。

  但许多患者对于神经阻滞疗法了解不多,认为注射的药物中含有激素,对人体不利,会引起骨质疏松等,甚至有的医师也会反对。其实,对于神经阻滞疗法,远不必如此紧张。如果我们了解了它的作用、适应症和禁忌症后,就会明白和接受了。对于神经阻滞疗法要达到治疗的预期效果,必须通过三个重要环节,即正确的诊断、有效的药物组成、熟练的注射技巧。

  神经阻滞疗法可说是疼痛医师最常应用的法宝,成为疼痛治疗的主体疗法。阻滞疗法不是暂时止痛,而是治疗疼痛。对许多肩颈部、腰部、或四肢部位的腱鞘、滑液囊、肌腱炎、骶髂关节炎、梨状肌症候群、网球肘、腕管综合症等有明显的效果。带状疱疹后遗痛、三叉神经痛、坐骨神经痛、幻肢痛、烧灼样痛等难治性神经元性疼痛,应用特异性神经阻滞技术及神经变频(热)电调制刺激等方法,通过阻断痛觉传导通路、改善神经营养状态,调整神经传导功能,取得了满意的治疗效果。且诊断性神经阻滞在许多病例中有利于疼痛的正确诊断或预后的判定。

  在实际临床治疗中,有些疾病用药物等保守治疗无效,而又不适合或不能耐受手术治疗。以神经阻滞方法进行治疗,则可以获得药物治疗无法获得的效果,对患者来说比手术治疗损伤小、见效快、可耐受。也就是说,神经阻滞疗法是介于药物保守治疗和手术治疗之间的一种治疗措施。

  而“局部阻滞”的治疗机制,不只是阻断病变部位的疼痛感受和不良刺激的传入,达到阻断恶性循环的目的,更重要的是“局部阻滞”是把一些有效的治疗性药物直接注射到病变组织局部,这些药物有调节神经和扩张病变部位微血管、改善病变组织血液循环的作用。这些作用有利于炎性渗出细胞和致痛物质的吸收,因而有利于病变的恢复。此外,也有直接治疗无菌性炎症、减少粘连、软化瘢痕的作用。“局部阻滞”应用的剂量虽然小,但是药物却在局部的浓度很大,并且能直接和病变组织充分接触,所以不仅疗效快、效果持续时间长,并且由于到全身去的的药物量很小,故药物的反应小,副作用也很低,也不需要天天治疗。也正是由于药物是直接注射到病变组织局部,分布到心血管系统等全身其他部位的量甚微,所以对一些口服、静脉给药禁忌的病人,在严密观察下也可谨慎应用局部注射疗法。

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