肝胆疾病围术期宣教 肝胆疾病术前宣教 一、手术日期确定后，应从以下几方面进行准备:1.调节情绪:心理紧张会影响睡眠和食欲，还可影响机体的免疫功能，对手术耐受和术后恢复不利。因此，病人保持乐观情绪，正确对待自身疾病，与医护人员密切配合，是保证各种治疗顺利实施的重要条件。2.饮食准备：一般情况下，手术前病人如无疾病限制，应进食高蛋白(如瘦肉、鸡蛋、鱼)高热量、高维生素(如绿色蔬菜和新鲜水果)、矿物质(如海带、紫菜、芝麻、豆类)、低脂肪饮食，以增强体质，提高手术耐受能力。忌食辛辣、刺激性食物，如蒜、辣椒等，也不宜食用油腻或煎炸食物。肝硬化伴门脉高压、食道静脉曲张病人忌食生硬(如坚果类)、带刺或带骨的鱼肉类及粗纤维蔬菜，避免引起曲张静脉破裂出血。3.呼吸道准备：(1)有吸烟史者，入院后立即戒烟，以减少支气管炎症;(2)注意保暖，预防感冒;(3)练习深呼吸，方法：深吸一口气后慢慢呼出，并反复练习，以增加肺活量，改善肺功能;(4)练习有效咳嗽：术后因伤口疼痛，病人不敢咳嗽，痰液易积于肺内易引起急性肺炎或肺不张。故应学会有效咳嗽，将痰排出。方法：深吸一口气后，用力咳嗽，把深部痰液咳出，同时双手按住腹部切口两侧，减轻疼痛。4.练习床上大小便：术后因病情限制及伤口疼痛、引流管多造成病人不能立即下床，所以病人术前需练习床上排便。若术后小便不能自解，可在他人协助下在床上坐起、按摩腹部及听流水声等，必要时留置尿管。二、术前一日准备1.药物过敏试验：手术前一天做青霉素或先锋霉素皮试、奴夫卡因皮试。试验过程中，病人应卧床休息，若局部有痒感，不能用手搔抓，以防影响结果观察，如有不适立即按铃告诉护士，。2.备血：因为病人术中可能用血，所以术前必须抽血查血型为术中、术后用血做充分准备。家属按规定办理用血手续(办理方法见入院病人须知相关部分)。3.卫生整顿：修剪指(趾)甲、洗澡、理发，确保卫生。4.胃肠道准备：麻醉药物和操作可能会引起病人恶心、呕吐，如病人不保持空腹状态，麻醉未清醒时，易将胃内容物呕出，导致窒息;呕吐物误吸入肺内还可能引起肺炎、肺不张等;食物也可导致肠道阻塞，带来不良后果。因此，要进行胃肠道准备工作。常规准备方法：术前一日下午14：00将25g硫酸镁粉溶于100毫升温开水中，一次性服下，然后在2小时之内饮水毫升(约1暖水瓶)，在此期间要多活动，如在病区行走，可增强效果，一般15～30分钟后即可排便。如果晚上20：00前仍未排便，应及时与护士联系是否用其他方法(如肥皂水灌肠)。晚餐进清淡饮食，20：00以后禁食，22：00以后禁水。5.睡眠：术前日晚20：00口服10mg安定，以保证充足睡眠。6.陪客：手术前一日护士长开次日的陪客证，以便术晨家属能够进入病房。7.入住监护室的准备 手术后，如果病情需要在监护室(ICU)留观，家属需准备以下日常用品：毛巾2条、带盖茶杯1个、纸巾1盒、牙刷牙膏各1份、袜子1双，放入塑料袋中。物业公司运送人员会将东西送入监护室。病人手术期间家属不可离开病房，确知手术顺利结束后，请在病区及监护室留下联系电话(市内)，以便有特殊情况时联系。监护室谢绝探视，家属如想了解术中、术后病情，请直接与主管医生联系;如有病情变化或物品需要，监护室会及时通知家属。病人手术后留在监护室，如次日病情平稳后返回病房，此时家属应备好适量凉开水、棉签和吸管。病人术后尽管禁食水，但可用湿棉签涂口唇。三、术日晨准备1.备皮：由于手术会破坏病人皮肤的完整性和连续性，长汗毛会增加细菌感染机会，因此术前须备皮，以降低术后感染的发生率。备完皮后病人需洗澡，脐部用松节油去除污垢后彻底清洗。男病人还需刮胡须。2.术日晨将干净的上衣反穿，即扣子在后但不要系，不穿内衣内裤。逢女性月经或感冒发烧者，应及时通知医生，必要时需停手术。3.取下假牙、眼镜、隐形眼镜、助听器及手表、戒指、耳环、项链等配饰交给家属保管，以防影响术中操作、电击伤或丢失;备好CT、MRI等检查资料、术中用药(在护士处)和腹带。4.术前针：阿托品、鲁米那和吗啡既可减少呼吸道分泌物，又可增加麻醉效果，提高麻醉的安全性;用药后病人出现口干、心悸等属于正常现象。5.置尿管：术后切口疼痛及留置多根引流管造成不能下床排尿;留置尿管可预防因麻醉而引起的尿潴留;该措施有利于观察术后尿量，判断病情变化，及时调节用药;因此大部分病人术前须留置尿管。6.置胃管：术中麻醉可使胃肠蠕动减慢或停止，胃内气体和胃液不能及时排出，胃肠减压可以减轻因此造成的腹胀。置管过程中，胃管刺激咽喉部有恶心感，此时应做深呼吸，症状缓解后再做吞咽动作，以利于胃管插入。置管结束后如有不适，应及时通知医护人员，必要时进行处理，切不可自行拔管。 7.床单位准备：为防止术后感染的发生，病人接至手术室后，护士给予更换床单、被套、枕套，家属不要坐、躺于床上或在床上放东西，保持床单位的清洁卫生。

　　肝胆疾病术后宣教 一、饮食：术后，1～3天未排气前禁食、禁水。若口渴可用漱口，口唇干裂者用棉签蘸温开水湿润嘴唇。排气后尚未正常排便或由于疼痛、引流管未拔除等原因造成活动受限时，应选择清淡、松软、易消化的流质或半流质饮食，如粥类、汤类;避免过于油腻的食物，以免加重胃肠道负担，降低食欲;注意少量多餐，不宜过饱。术后一周胃肠功能恢复正常，可增加各种高蛋白(如鸡蛋、豆类、乳类)、高热量、高维生素(如绿色蔬菜、新鲜水果)及矿物质(如海带、紫菜)饮食。二、疼痛：术后6小时麻醉药物作用逐渐消失，无特殊病情变化，可采用下列方法缓解疼痛：1.更换卧位和姿势，尽量保持舒适;2.亲近的家属、朋友进行安慰，鼓励病人克服困难，树立战胜疾病的信心，或听一些轻松愉快的音乐分散注意力;3.向医护人员叙述自身的疑问或担忧，减轻过于担心预后和康复等引起焦虑，从而提高疼痛阈值，减轻疼痛;4.可适当使用止痛药物，但频繁过多使用会有成瘾性，而且止痛药大多经肝脏代谢，应用后势必加重肝脏负担;5.可与麻醉医生联系根据病情术后放置镇痛泵持续产生镇痛效果，多数病人术后伤口疼痛可得到大大缓解，这是近十几年来一种新兴的比较理想的镇痛方法。三、引流管：一般病人术后都会留置胃管、尿管、腹腔双套管或腹腔单腔管。留置引流管可能会带来诸多不便，但每一根引流管都具有其独特功能：胃管可引流出胃液及胃内积气，减少术后腹胀，待肛门排气、胃肠道功能恢复后方可拔除;尿管可引流尿液，预防术后尿潴留并有利于观察尿液情况，一般留置2-3天;腹腔双套管及腹腔单腔管用于引流腹腔渗血、渗液，观察腹腔内有无出血，预防感染;T型管起到支撑胆道、引流胆汁和预防胆道狭窄的作用。因此，病人及家属应配合医护人员保持引流管在位通畅，防止引流管打折，切忌自行拔除。床上翻身时，要松开引流管固定部位，翻身后需重新妥善固定，以免引流管滑脱，引起术后严重的并发症。引流袋不可高于切口，以防反流造成逆行感染。四、吸氧：肝叶切除术后常规吸氧48～72小时，2～4升/分，以增加肝细胞供氧，促进肝细胞再生和修复。可用湿棉签擦拭鼻腔，保持鼻腔湿润。 五、雾化吸入：由于胃管刺激会咽部、卧床及因疼痛不敢将痰液咳出，易导致肺部并发症。雾化吸入时，尽量深呼吸，有利于药液到达肺深部;雾化器不可过度倾斜，以防药液流入口腔;雾化结束后可在他人协助下翻身、叩背，及时将痰液咳出。六、发热：术后出现低热是机体对手术的反应，与坏死组织的吸收有关，属于手术后正常现象，请不要过度紧张。高热、出汗量大时，勤换衣裤、床单和被套，同时要注意保暖，以防着凉。高热时，可用冰袋降温、消炎痛栓纳肛或使用其他药物。降温过程中，如有不适感，需及时通知医护人员。七、观察伤口：切口一般在术后7～10天基本愈合。表面干燥、无渗血和渗液时，可拆除缝线，不必再盖敷料，切口部位应保持清洁、干燥。如切口轻度污染，可用酒精纱布或棉球轻轻擦拭。小切口一般在术后两周，较大伤口在术后一月左右可进行淋浴。出院后应每天观察切口愈合状况，包括切口是否疼痛加剧、周围是否发红、发热，切口愈合是否良好，是否有渗血、渗液，针眼处是否有脓性分泌物，出现异常情况应及时就医。术后早期活动时应注意保护切口。如胸腹部手术在咳嗽、打喷嚏时应按住伤口两边。一般无感染发生时，切口裂开并发症发生率很低，不必过分担心。八、活动：麻醉及手术增加术后肺部感染的机会，卧床使病人呼吸较表浅，肺内分泌物无法及时排出，可造成肺炎;卧床还可导致胃肠功能减弱，食欲降低，加之病人摄入的饮食较为精细，含纤维素成分少，容易出现便秘;卧床使身体局部受压，血液循环受阻，尤其尾骶部、四肢骨骼突出部容易出现褥疮，愈合困难;长期卧床使人体泌尿系统始终处于最低位，易引起泌尿路结石;卧床还使病人精神萎靡、情绪低落、失望和悲观，影响病人术后康复。因此术后早期活动有利于全身各系统功能恢复。1.活动量标准：活动后无头晕、心慌、气急、无肢体及伤口疼痛加剧等感受，活动后度疲乏，心率、血压无明显上升，自我感觉可以耐受，属活动适量。2.活动方案：一般在术后第1-2天，可取半坐卧位，进行深呼吸及有效咳嗽，活动四肢关节、由他人协助翻身及轻叩背部;术后3-5天，可在他人扶持下或扶床沿、椅子等站立;术后6-7天，在他人扶持下行走，继而可在室内缓慢行走。室外行走要注意预防感冒，同时不要接触有感染性疾病的病人，活动也要根据身体恢复情况循序渐进，不可过分强求。