[适应证]

　　当病人出现产呼吸道阻塞引起呼吸困难或不能清除下呼吸道分泌物阻塞时,切开病人气管上端前壁,插入带有乳套囊的气管套管,以解除阻塞和进行机械性人工呼吸.

　　[术前指导]

　　一、向病人或家属说明,气管切开术是一种有创性的紧急抢救措施,必须在病人本人或家属签订同意书后进行,切开后仍有一定的危险性和并发症.

　　二、同手术一样,需要清洗颈前手术野皮肤(紧急情况下可例外)

　　三、告诉病人在手术切开气管前,操作人员会在切口部位进行局部麻醉,减轻切开时的疼痛.

　　四、向家属说明,气管切开术后因咳嗽,吞咽动作和进行机械性人工呼吸时,套管前端极易擦伤气管前壁粘膜而致气管内渗血,甚至可磨破气管前壁及其附近的无名动脉,引起大出血和危及病人的生命.

　　[术中指导]

　　对于意识清楚者,进一步说明气管切开的目的.手术时,病人颏部与胸骨上切迹呈一直线,腮部与胸骨上窝应在同一水平线,有利于手术进行.

　　[术后指导]

　　一、病人术后,如呼吸的深度和频率变化,自觉呼吸困难或不畅,或发现套管脱出,应立即通知医护人员.

　　二、对意识不清楚且躁动病人,向其家属说明,医护人员会采取适当的保护性约束,以防病人自行将套管拔出的危险.

　　三、向病人说明,套管内管每日清洗后煮沸消毒.在套管口上覆盖用生理盐水或冷开水浸湿过的纱布,是为了保证吸入的空气有一定的湿度和防止灰尘和异物进入气管内,但纱布经常更换.

　　四、对于肺部感染严重者,应在吸痰前拍打胸部、背部,使痰液松动而易于咳出.此外,医嘱全身应用抗生素或向气管内滴入或雾化吸入抗生素.

　　五、当病情稳定,痰液减少,呼吸及咳嗽功能明显恢复时,可先试行堵塞内套客1-2日;经医护人员严密观察无呼吸困难和缺氧等征象时,再完全堵塞内套管2-4日,如病人自觉呼吸通畅,无不适,医生会行拔管.拔管以后的创面可用消毒油纱布堵塞和纱布覆盖,短期内即可自行愈合.