几乎每个人都有过咳嗽的经历，许多人认为咳嗽只是小毛病，觉得可能是着凉了，多加点衣服、吃点药也就挺过去了。一些医生在临床上遇到咳嗽病人，也往往只考虑呼吸系统疾病，许多病人常年经受慢性反复咳嗽的困扰，反复使用各种检查，用尽了各种抗生素，仍然治疗无效，造成极大的医疗资源浪费，同时带给病人身体的痛苦和经济上的压力。大量难以治愈的咳嗽患者也长期困惑着临床医师。

　　事实上，咳嗽涉及呼吸系统的不同部位：如鼻、气管和肺等，也涉及到不同的系统，如：呼吸、消化、心血管、神经系统等。因此，临床各科，特别是呼吸科、消化科、耳鼻喉科、急诊科都会遇到咳嗽的诊治问题。咳嗽产生的原因也是非常复杂的，除了常见的感染和炎症因素，过敏、返流、药物也是重要而不可忽视的因素。由于上述复杂情况，治疗应该是多途径，多方面的，单纯地使用抗生素难以取得良好的疗效。可以说，慢性咳嗽的诊治是个大学问，不是简单的用点止咳药。而有经验的医生可以帮您找到 “元凶”，对症治疗。

　　凶手一、咳嗽变异性哮喘——咳嗽也是哮喘?

　　一到换季时节，有些人就咳嗽起来，以夜间或凌晨最为明显，而且久治不愈，同时可以伴有一些“感冒” 症状，如打喷嚏、流清鼻涕、鼻子堵塞等等，还经常有鼻子痒、眼睛痒的情况，并常常因吸入冷空气、烟雾、油烟及大笑等诱发或加剧咳嗽，这时，大多数人都会以为自己是感冒了，但服用感冒药、止咳药后，症状仍不减轻。经有经验的医生诊治后，确诊为“咳嗽变异性哮喘”。咳嗽变异型哮喘是一种特殊类型的哮喘，主要由于患者存在气道高反应性，当过敏原刺激气道时，会引起局部的超敏反应，使气管、支气管痉挛产生反射性咳嗽，且易发展为哮喘。咳嗽变异型哮喘的治疗与典型支气管哮喘相同，最有效方法是联合应用糖皮质激素和吸入β2受体激动剂，大多数患者需吸入小剂量糖皮质激素。

　　凶手二、鼻后滴流综合征——鼻子问题也能导致咳嗽?

　　慢性咳嗽的病因，决不仅止于气管和肺脏，鼻部疾病一样会引起咳嗽。在医学上，鼻部疾病引起的咳嗽称为 “鼻后滴流综合征”或“上呼吸道咳嗽综合征”，它也是反复咳嗽的四大病因之一。鼻后滴流综合征指因过敏性或非过敏性鼻腔炎，引起分泌物倒流到鼻后和后咽部，甚至反流到声门或气管，从而产生慢性咳嗽、咽异物感等一系列症状。对非过敏性鼻炎、血管舒缩性鼻炎和普通感冒等病因导致的咳嗽，可用第一代抗组胺药(马来酸氯苯那敏)和减充血剂(盐酸伪麻黄碱)治疗;对于过敏性鼻炎引起的咳嗽，则应选用第二代抗组胺药(氯雷他定、阿斯咪唑等)，同时鼻腔内喷入糖皮质激素，此类鼻喷剂有丙酸倍氯米松、布地奈德和糠酸莫米松等。

　　凶手三、胃食管反流性咳嗽---咳嗽能因胃病起?

　　这是我们见的比较多的，人们都知道咳嗽是呼吸系统疾病的常见症状，而胃属于消化系统，看到医生开具胃食道的检查或治疗胃病的药方，病人一脸茫然，可能会问“是否医生张冠李戴，慢性咳嗽与胃病有何相关?”没错，有一种消化系统疾病----胃食管反流病，是引起慢性咳嗽的重要原因，通常称之为胃食管反流性咳嗽。

　　胃食管反流性咳嗽通常因胃酸和其他胃内容物反流进入食管，而导致咳嗽，胸骨后有烧灼感，就是通常说的烧心症状。考虑到胃食管反流病的可能，患者应到有条件的医院接受相应的检查予以确诊。这类患者的治疗应从调整生活方式入手，肥胖者最好减肥，平时避免吃得过饱，做到少食多餐，避免睡前饮食，少吃酸性、油腻食物，少喝咖啡等饮料，睡觉时可以把床头升高，或把枕头垫高些。

　　凶手四、嗜酸粒细胞性支气管炎——新名词?

　　嗜酸粒细胞性支气管炎年才被发现,常常表现为刺激性干咳，白天或夜间均可出现,偶尔有少许黏痰，多因吸入刺激物而导致,在吸烟者中更为多见。部分患者对油烟、灰尘、异味或冷空气比较敏感，常为咳嗽的诱发因素。这类病人做X线或CT胸部检查、肺功能检查时均无异常。

　　凶手五、变应性咳嗽---咳嗽的变种吗?

　　变应性咳嗽名字比较特别，主要表现有刺激性、阵发性干咳，冷空气、灰尘刺激性气体、抽烟、说话大笑等诱发或加重。其诊断为排除性临床诊断，诊断标准倾向于 (1)慢性咳嗽;(2)肺通气功能正常、气道反应性检测正常;(3)有过敏或特应性特征;(4)排除咳嗽变异性哮喘、嗜酸粒细胞性支气管炎;(5)抗组胺及糖皮质激素治疗有效。

　　凶手六、感冒后咳嗽 ----顾名思义“就是感冒没有治好” !

　　感冒后咳嗽由于感染 (如呼吸道病毒感染、百日咳、支原体、衣原体等)引起气道炎症伴或不伴短暂性气道高反应性所致，表现为刺激性干咳，持续可 3～8周，通常情况下胸片正常，常为自限性，随时间推移可自愈。其诊断主要还是排除性临床诊断，抗菌治疗无效时，治疗上可以短时间应用抗组胺 H1受体拮抗剂和中枢镇咳药物缓解症状，重症患者无效可试用糖皮质激素。对诊断明确的支原体、衣原体及百日咳感染宜使用大环内酯类抗生素。

　　凶手七、支气管内膜结核—不言自喻，结核大家都知道。

　　支气管内膜结核多数合并肺内结核，也有原发表现的症状主要表现为咳嗽，常伴有结核中毒症状，如不伴肺内结核，其X线胸片常无明显异常表现，有时可发现气管、主支气管管壁增厚、管腔狭窄或阻塞等，部分患者痰分枝杆菌培养阳性。纤维支气管镜下刷检和组织活检阳性率高，故此项检查是确诊本病的主要手段。如确诊本病，抗结核治疗有效。

　　除了上述常见病因外，慢性咳嗽还涉及多种病因，如药物导致的慢性咳嗽、支气管扩张、慢性支气管炎等等。另外，特别值得注意的是，有些慢性咳嗽可能还涉及到不止一种的病因。

　　病因诊断是慢性咳嗽诊治的关键，其诊断应重视病史，根据病史选择有关检查，检查由简单到复杂，先常见病，后少见病，降低患者的诊断成本。