流行性乙型脑炎(简称乙脑)(Japanese Encephalitis, JE)是由乙脑病毒(JEV)引起的一种中枢神经系统的急性传染病。病毒主要侵犯大脑，又称大脑炎。由于该病最早在日本发现流行，故又称日本脑炎。该病主要在亚洲及东南亚热带和亚热带地区的一些国家流行。近年来乙脑流行地区有所扩大，如1990年美国的Saipan岛(位于西太平洋马里亚纳群岛)首次报告乙脑流行，1995年和1998年分别于澳大利亚的Badu岛和澳大利亚大陆首次报告乙脑病例。

　　我国除西藏、新疆、青海外，全国其他省区均为乙脑流行区，但流行程度不等。在1957年、1966年和1971年先后曾发生三次乙脑爆发流行，后两次发病人数分别高达15万和17万多，发病率达20/10万以上。自1976年大量使用乙脑疫苗预防接种以来，病例逐年下降，没有发生较大流行，但每年仍有 1-2万病例。我国乙脑流行的特点是：⑴由于乙脑通过蚊虫传播，因此有严格的季节性，主要在夏秋季流行，约90%的病例发生在7、8、9三个月，南方提前一个月;⑵高度的散在性，很少一户同时出现两例以上;⑶多发于学龄儿童，但非流行区的任何年龄均为易感人群。病毒通常在猪―蚊―猪之间循环，三带喙库蚊为乙脑病毒的主要传播媒介，猪为乙脑病毒的主要扩散宿主。大多数人和动物被带毒蚊叮咬后不得病，称为隐性感染，只有少数人患脑炎。动物只有马可发生严重脑炎，马的病死率高达50%;孕猪能发生流产，公猪发生睾丸炎。因此乙脑也是严重影响人、畜健康的一种自然疫源性疾病。

　　一、病原

　　乙脑病毒属于虫媒病毒黄病毒科黄病毒属。毒粒为球形，有包膜，直径20-30nm，为二十面体结构。基因是正链单股RNA，包装于病毒核衣壳中，外层为脂膜(包膜)。包膜中有糖基化蛋白E和非糖基化蛋白M。E蛋白是主要抗原成分，具有特异性中和以及血凝抑制抗原决定簇。乙脑病毒加热至56℃30分钟即可灭活。来苏水对该病有很强的灭活作用(1% 5分钟，或5% 1分钟即可灭活)。对去氧胆酸钠、乙醚、氯仿等均很敏感。在地鼠肾、C6/36和BHK-21等有明显致细胞病变作用;乳鼠脑内接种敏感，一般2-3天即可发病死亡，因此目前实验室常用以上两种方法分离乙脑病毒。

　　二、临床表现 人感染乙脑病毒后潜伏期为5-15天，病人症状以高烧、惊厥、昏迷为主要特征，病程一般可分为三个阶段：

　　1.初期：起病急，主要表现为全身不适、头痛、发烧、常伴有寒战，体温38℃-39℃。头痛常较剧烈，伴有恶心、呕吐(呈喷射状)，此期持续时间一般为1-6天。

　　2.急性脑炎期：最突出的症状是持续高烧，体温高达39℃-40℃以上，几天后中枢神经感染加重，出现意识障碍，如神志恍惚、昏睡和昏迷、惊厥或抽搐，颈项强直，受影响肢体出现麻痹，有的出现呼吸衰竭而死亡。神经系统检查巴宾斯基征阳性，跟腱反射阳性。

　　一、恢复期：在此期神经系统症状逐渐缓解，体温和脉搏等逐渐恢复正常。

　　二、 诊断标准

　　根据流行病学资料、临床症状和体征以及实验室检查结果的综合分析进行诊断，但确诊则需要依靠抗体检查或病原分离。

　　(一)流行病学：在乙脑流行区居住，在蚊虫叮咬季节发病或发病前25天内在蚊虫叮咬季节到过乙脑流行区。

　　(二)临床症状和体征

　　1.急性起病，发热头痛、喷射性呕吐、嗜睡，伴有脑膜刺激症状。

　　2.急性起病，发烧2-3天后出现不同程度的意识障碍，如昏迷、惊厥、抽搐、肢体痉挛性麻痹等中枢神经系统，或发展至中枢性呼吸循环衰竭。

　　(三)实验室检查

　　1.脑脊液：压力增高，呈非化脓性炎症改变(外观清亮，蛋白轻度增高，糖与氯化物正常，白细胞增高，多在50-500×106/L，早期多核细胞为主，后期单核细胞为主。

　　2.一个月内未接种过乙脑疫苗者，血或脑脊液中抗乙脑IgM抗体阳性

　　3.恢复期血清中抗乙脑IgG抗体或中和抗体滴度比急性期有4倍以上升高者，或急性期抗乙脑IgG抗体阴性，恢复期阳性者。

　　4.乙脑病毒分离：从脑脊液、或脑组织、或血清分离乙脑病毒阳性。

　　(四)病例分类：

　　1、疑似病例：具体三(一)加三(二)1或三(二)2

　　2、临床诊断病例：疑似病例加三(三)1

　　3、确诊病例：疑似病例或临床诊断病例加三(三)2或三(三)3或三(三)4

　　四、治疗原则

　　目前尚无特效抗病毒药物，主要是对症、支持、综合治疗。必须重视对症治疗，要认真把好“三关”，即高热关、惊厥关和呼吸衰竭关。具体办法如下：

　　(一)降温：高烧易发生惊厥，可加重脑水肿，诱发呼吸衰竭，故必须及时降温，最好把体温控制在38.5℃以下(肛表)，头部温度力争降到36℃左右，其方法有物理降温、药物降温和激素等。

　　(二)镇静：乙脑患者因头痛剧烈，常有烦躁不安，因颅压增高易发生惊厥，故应给以适量镇静剂以防止发生惊厥。如果遇抽搐患者则应尽快地用镇静剂予以控制。

　　(三)防止呼吸衰竭：重症病例早期可发生颅压增高。在防治颅压增高上首先要防止痰堵造成换气不佳的缺氧，故应多让病人侧睡，防止昏迷时舌根后坠。若已出现痰堵，可考虑气管插管或切开，以改善肺部的换气功能。当出现脑水肿或脑疝，引起呼吸衰竭时，应立即给以脱水剂。如病人有缺氧表现，则应早期给氧，如病人出现呼吸表浅或节律不齐时，应采用呼吸兴奋剂。

　　此外，支持、综合治疗亦应重视，如认真细致的护理，高热量多维生素的营养性流质，保持水和电解质平衡、预防继发感染等。

　　如治疗不及时病死率高达约10%-20%左右，部分病人(约30%左右)遗留不同程度的后遗症，如痴呆、半身不遂、精神失常、记忆力和智力减退等。因此，早期发现、早期诊断、早期治疗病人对降低病死率和致残率是很重要的。

　　五、监测

　　乙脑的流行规律尚不十分清楚，因此目前尚无理想的监测方法。下面介绍几种监测方法提供参考

　　(一)媒介蚊的强度和出现早晚：定期、定地点、定时间、定量捕捉蚊子，特别是定地点最好在牲畜棚(特别是猪圈)内，定时间最好是黄昏7-8点蚊子吸血高峰时，观察三带喙库蚊的出现时间及其在蚊中所占比例。

　　(二)猪抗体的监测：猪群抗体阳性率调查及猪抗体50%阳转日出现时间(提前或后延)在一定程度上反映三带喙库蚊的强度和出现早晚。查猪抗体时要注意母体抗体或既往感染对结果的影响，最好是4-5月龄的仔猪，其母体抗体已消失，用这样的猪观察抗体比较可靠。

　　(三)人群抗体水平的监测：有人报道隐性感染高的地区，人群血凝抑制抗体阳性率达78%，乙脑的发病率就低，仅为2.6/10万;而隐性感染低的地区，血凝抑制抗体阳性率仅为10%，则乙脑的发病率高达38.3/10万。

　　(四)气象因素：特别是气温和雨量很重要，气温高不仅有利于蚊虫的孳生，而且能提高病毒在蚊体内的毒力和数量。晴天和雨天交替最有利于蚊虫的孳生。

　　六、控制措施

　　(一)预防措施

　　1.健康教育：将预防乙脑的知识教给群众，提高自我保护意识，特别是提高群众对疫苗接种、防蚊灭蚊对预防乙脑重要性的认识。

　　2.免疫接种：接种乙脑疫苗以提高人群免疫力是预防乙脑的重要措施之一。接种对象是流行区的儿童及从非流行区到流行区的敏感人群。目前有灭活疫苗和活疫苗两种。为了确保疫苗接种效果，接种时间应在流行季节前1-3个月完成。儿童经初次基础免疫后应按规定加强免疫。疫苗在运输和储存过程中均应在4℃保存，以保证其有效性。

　　3.灭蚊防蚊：灭蚊要强调一个早字，最好在人间乙脑流行前1-2个月开展一次群众性的灭蚊活动，在农村重点是消灭牲畜棚(特别是猪圈)的蚊虫。夜间睡觉防止蚊虫叮咬可用蚊帐，驱蚊剂等，提倡不露宿。黄昏户外活动应避免蚊虫叮咬。

　　(二)疫情报告：乙脑为乙类传染病，发现病人应及时向有关部门报告，城市要求12小时内，农村要求24小时内报告。

　　(三)流行期措施：如发现乙脑流行，应采取以下紧急措施：

　　1.宣传教育：积极开展有关乙脑防治知识的宣传教育;早期发现和治疗病人。

　　2.开展以灭蚊为中心的群众性爱国卫生运动：必要时对高危地区采用超低容量大面积喷洒马拉硫磷方法，短期内可控制成虫，对预防乙脑有良好效果。

　　3.应急接种疫苗：如果易感人群疫苗接种覆盖面低，应采取应急接种疫苗，但应注意偶合病例发生。