中医理论脑瘫病因

　　综观历代医家对其病因病机的探究，有的从心肝肾亏虚立论，有的从心脾两虚分述，有的认为是胎禀不足，有的认为是调养失宜，还有的认为瘀阻脑络或痰湿，但总的病因不外乎先天因素和后天因素两个方面。病位在脑、肾、脾、肝，尤与先天肾和后天脾关系密切。

　　一、先天因素

　　1、父母精血不足 人赖父母精血以成形，父母强者，生子亦强; 父母弱者，生子亦弱。若父亲好色贪酒而体质虚弱，或父母高龄，或多产之母，均易生胎怯之儿。因为父亲体质虚弱，或父母高龄，或多产之母，他们精血均不充，在小儿成胎之时，浇灌不足 ，受胎之后，气血又难以长养，以至儿生之后，身体怯弱，肝血肾精不充，筋骨失养而痿弱以至瘫痪，此即中医所谓"五软"。临床上，因先兆流产、前置胎盘、胎盘早剥、脐带脱垂等导致胎儿期脑缺氧，或母亲在怀孕期间营养严重缺乏或经历过放射线照射，或胎儿颅内畸形，胎儿先天性脑积水等，皆属这种情况。

　　2、孕母患病 据对脑瘫患儿的既往史调查，发现有相当一部分脑瘫患儿是因母亲在怀孕期间患过这样或那样的疾病所致。如风疹、弓形属虫病、带状疱疹、巨细胞包涵体病及流行性感冒、妊娠毒血症和妊娠糖尿病等。由于疾病的原因，导致孕母内脏功能虚弱， 抗病能力低下，外界风寒等乘虚而入，进入孕母体内，以至儿生之后，肝血肾精不足，气血不旺，筋肉失养而出现手握拳不伸展或脚指拳缩不伸展的现象。也有的妇女子宫虚寒，通过吃温补药后才怀孕，儿生之后，精髓不足，筋骨痿软乏力，肌肉瘦削，抗病能力弱，一旦遭受外来致病因素侵袭，便产生头项、手足、身体软弱的现象。

　　3、胎气受伤 怀孕后不想要小孩而服打胎药，但胎没有打下来，反而伤了胎气;或因先兆流产而服药保胎，胎虽保住了，但先兆流产已经造成胎气不足。这两种原因均可导致患儿出生之后，精髓不足，筋骨痿弱，一旦被外来致病因素侵袭，便成头项、手足、身软，即所谓"五软"。

　　二、后天因素

　　是指幼儿因护养失宜，饮食不调，或疾病缠绵，治理不当，或药害影响，致脏腑功能不调，气血虚损，百脉宗筋失其濡养，或痰湿或瘀血阻滞而发病。具体分述如下：

　　(一)护养失宜，外感六淫

　　在反常气候条件下或人体正气不足，抵抗力下降时，风、寒、暑、湿、燥、火，皆可伤人致病，故称六淫。六淫致病既可单独侵袭人体致病，又可两种以上同时致病。脑瘫最多见病因是风邪，并多兼寒邪、火邪及痰湿而为患。

　　(二)痰饮、瘀血

　　痰和饮都是水液代谢障碍所形成的病理产物。内伤、外感均可形成痰饮，是继发性病因。痰饮为病甚为广泛，可随气机升降流行，无处不到，故有"百病多由痰作崇"之说。痰饮是脑瘫常见的原因，在一定程度上可以讲"瘫病多痰"。痰病流窜经络则肢体麻木，口眼斜或半身不遂。痰浊上犯清窍则蒙蔽清窍，神明失司而不用。瘀血是指体内血液运行不畅，甚则停滞或离经之血积于体内所形成的病理产物其多由气虚、 气滞、血寒、血热、内外伤所形成。瘀血形成之后，不仅失去了正常血液正常濡养作用，而且反过来又会影响全身或局部血液的运行，并且产生"瘀血不去，新血不生"的后果。瘀血致瘫多为阻经滞络，或瘀血停结于脑。此外，后天脾胃薄弱，气血生化不足，而致体弱不能抗邪，为邪气所犯而发病。

　　西医理论脑瘫病因

　　脑瘫的病因比较复杂，约有15%--20%的病例找不出明显的发病原因。

　　一、不同致病时间的病因

　　脑瘫的病因按患儿致病时间先后可分为出生前、出生时、出生后3类。

　　(一)出生前病因

　　脑部先天性缺陷，常见于在妊娠早期、怀孕3个月时孕妇患风疹或其它病毒感染所致。这些患儿往往同时有其它的先天性异常， 常伴有耳聋、白内障或心间隔缺损等畸形，表现为对称性运动失调和手足徐动。妊娠过程中缺氧和中毒均能损害脑组织。妊娠最后3个月胎儿缺氧的原因有：①前置胎盘或其它原因引起的产前出血，继而胎盘营养障碍;②产前期的毒血症，有毒血症的胎盘栓死较无毒血症者广泛。同时脐静脉氧饱和程度较正常妊娠者有明显下降;③巨大儿;④母亲因素：母亲患缺氧病，如肺心疾病，母亲饮酒和服用药物可使脑瘫发病率明显增加，母亲糖尿病、甲状腺异常同样是引起脑瘫的产前因素。妊娠晚期中毒性损害因素有：①自发的毒物积累，如Rh因子反应在胎儿体中产生过量的胆红素和胺;②异常毒素也能损害胎儿，如梅毒及弓形体会使胎儿继发感染。母体的其它感染如肾盂炎、白喉、脑膜炎球菌菌血症等，但这些感染都不是细菌的直接侵入。从发育畸形角度考虑，脑瘫患者家族史中，每有已知的孪生兄弟、父母、叔舅、甥侄中有脑瘫、先天性畸形或神经系统疾病，诊断标准难以确定。临床上，发育畸形与双侧偏瘫和共济失调性双肢瘫有关。

　　(二)出生时病因

　　出生时原因通常由于不正确应用产钳、或难产或产程延长而产生分娩时创伤或缺氧所致。产程和分娩时胎儿发生缺氧的原因有脐带下垂或扭曲或二者并存，导致脐带血运阻断。新生儿窒息不仅是胎儿损伤的后果，而且是新生儿进一步缺氧的原因。当分娩时胎儿颈部作牵引，可使静脉断裂，导致偏瘫或四肢瘫。局部创伤可致痉挛性偏瘫，如难产时胎儿头部撞击于骶骨岬。母原性惊厥过程中胎儿可发生偏瘫。

　　早产儿，特别是不成熟儿，发生脑瘫者较多。Williams在统计中指出，发生脑瘫的患儿中，早产儿占30%，而足月胎儿仅占8%。20%--25%脑瘫患儿出生体重在克以下。有学者报告，体重在克以下的133例婴儿，25%--32%患脑瘫。

　　(三)出生后病因

　　出生后导致脑瘫的常见原因是脑外伤和缺氧。脑外伤是造成脑瘫的一个重要原因。其中脑干损伤为常见类型，多见于中脑、桥脑损伤。脑干内含有颅神经核(嗅神经和视神经除外)，全身感觉、运动传导束均集中通过脑干，而呼吸循环中枢变位于脑干，维护意识清醒的网状结构也在该部。因此，该部即使受到轻微损伤，亦可以造成严重的临床症状。缺氧能损害脑组织。生后发生缺氧的原因可为：未成熟儿的肺不张、支气管梗阻、肺膨胀不良、肺透明膜症、肺水肿及胃内容物误吸、儿童因溺水而缺氧等。

　　二、近年文献报道的病因

　　自LITTLE()首先提出新生儿窒息与脑瘫有关后，在相当长的一段时期内，都认为围产期窒息是脑瘫的主要病因。但近20年来，由于对胎儿、新生儿生理学知识认识的深入，以及产科及新生儿重症监护技术的进步，围产期死亡率已明显下降，然而脑瘫的发病率并未下降，其中特别是低体重儿，其脑瘫的危险因素明显上升，Torfs()报告新生儿窒息在脑瘫中仅占少数，78%的脑瘫并非窒息引起。