市一院胸外科主任、医学博士、副主任医师 施舜缤

　　在所有的恶性肿瘤中，肺癌的病死率是高居世界上第一位的。近10余年来，我国肺癌发病率和病死率持续增高。据世界卫生组织(WHO)预测，到年，我国每年新增的肺癌病死例数将超过100万，患病人数将居世界之首。肺癌是预后最差的恶性肿瘤之一，80%以上的患者到医院就诊时，就已失去了外科手术和多学科根治的最佳时机。虽经几十年努力，肺癌患者总的5年生存率在美国不到15%，我国则更低。因此，如何及早发现肺癌、及早诊治肺癌具有极为重要的意义。

　　1.注重肺癌的临床表现

　　肺癌患者尤其是早期患者常无症状，或仅为一般呼吸系统疾病所共有的症状。由于症状不典型、特异性不强，致使许多患者不够重视而延误诊断，丧失治疗的最佳时机。因此，易感人群尤其是具有高危因素者应注重肺癌以下的症状，并及时去医院就诊：

　　(1)咳嗽：肺癌生长在支气管肺组织上，通常会产生呼吸道刺激症状而发生刺激性咳嗽。年龄在35岁以上，不明原因的频繁刺激性干咳者;或者原有肺结核或慢性气管炎病史，但咳嗽规律突然改变者，均应及时就诊。

　　(2)咯血：肿瘤炎症导致组织坏死、毛细血管破损时会有少量出血，往往与痰混合在一起，断续出现痰中带血、咯血痰、咯血。而且以清晨第一口痰为多见。

　　(3)胸痛：部位不一定，与呼吸的关系也不确定的间歇性胸部疼痛。

　　(4)胸闷气短：突然渐进性气短、胸闷，胸透有胸腔积液者。

　　(5)胸透显示“肺部炎症”，经治疗不能彻底控制，症状反复出现或加重者。

　　(6)发热：肿瘤阻塞支气管导致阻塞性肺炎或癌性发热引起，多数为低热，治疗后或有好转，但是经常反复。

　　(7)肺外症状：如不明原因的关节、肌肉顽固性疼痛、男性乳房发育等。

　　(8)部分患者是以肿瘤转移引起的症状作为首发症状而来就诊的：如颈部淋巴结肿大、声音嘶哑、胸腔积液、骨痛等，约占10%。

　　2.临床检查技术的应用：

　　肺癌的临床筛查在20世纪50年代已经开始，但国际上至今尚无公认的筛查手段。目前临床上可以从以下几个方面进行早期诊断肺癌：

　　(1)胸部X线检查：胸部X线片检查由于经济、射线量小、无创，成为筛查肺癌的首选检查手段。然而，胸部X线片的密度对比差，致使其敏感性较差，误漏诊率较高。

　　(2)低剂量螺旋CT(LDCT)：LDCT接受的放射剂量仅是传统CT剂量的1/6，而LDCT筛查的肺癌患病率明显高于胸部X线片。

　　(3)痰细胞学检查：痰的细胞学检查一直是肺癌筛查和确诊的重要手段，其特异性可以达到100%，但其敏感性较差。

　　(4)纤维支气管镜检查：纤维支气管镜检查对早期中心型肺癌的诊断可能更有意义，通过直接观察、活检、刷检和支气管肺泡灌洗等方法可取得组织学、细胞学标本进行检测诊断。对周围型肺癌亦可经纤维支气管镜穿刺取得组织学标本，但对较早期微小病灶难以完成活检操作。

　　(5)肿瘤标志物检查：癌胚抗原(CEA)、鳞状细胞癌相关抗原(SCC-Ag)、糖类抗原125(CA125)等肿瘤标志物对肺癌具有辅助诊断价值。

　　(6)基因检测及生物芯片技术：随着分子生物学等相关学科的不断发展，新的检测技术将不断地从实验室应用到临床。