哪些颈椎病需要手术治疗?

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　　一、什么是颈椎病?

　　因颈椎间盘退变及椎体后缘增生的骨赘压迫脊髓或神经根等而引起的各种症状和体征称为颈椎病。患者轻则常常感到头、颈、肩及臂疼痛麻木，重则可导致肢体酸软无力，甚至出现大小便失禁及瘫痪等。办公室白领、电脑操作员、会计、记者、教师等职业的人，在工作中需要经常长时间保持前倾的姿势，就应该意识到自己属于患颈椎病的“高危人群”。

　　根据颈椎病受累组织及临床表现，一般可分为以下几种类型：

　　1、神经根型　　此型发病率最高。由于颈椎间盘向后外突出，或因钩椎关节或关节突关节增生、肥大，压迫或激惹神经根，产生相应神经根支配区反射性疼痛或放射性疼痛、感觉异常、肌力改变及反射改变;颈过伸、咳嗽、喷嚏可使疼痛加重;手指不灵活，精细动作困难。

　　2、脊髓型　　由于脊髓直接受压，或退变组织反复磨擦脊髓致伤，或导致脊髓血供障碍而发病。由于受累的神经和受累程度不同，临床表现也不尽相同。早期为单侧或双侧下肢无力，发麻，以后步态不稳，踩棉花感，行走困难，可有躯干和上肢麻木感。手部内在肌萎缩, 不听指挥、手里握物有时不自觉地落下、下肢肌张力增高、腱反射亢进较常见;严重者有大小便功能障碍。这些症状总是“此起彼伏”，且休息后明显减轻，有些病人就认为自己应该没什么问题，遂拒绝医生的治疗而误了病情。有些患者甚至自己到一些不正规的按摩院“治疗”，殊不知，脊髓型颈椎病最忌讳的就是牵引和按摩，不但起不到治疗作用，反而会加重病情。如脊髓持续受压，其症状逐渐加重，时间较久后脊髓呈不可逆损害。

　　3、交感神经型　　颈交感神经受累可出现多器官、多系统症状。重要的症状有以下几个方面：① 头颈部症状：颈痛、头痛、眩晕等。② 眼部症状：眼部胀痛、视物模糊、瞳孔散大或缩小，重者可失明。③ 心脏症状：心前区疼痛，心动过速或心动过缓。④ 其它：肢体或头顶部疼痛或麻木，肢体发冷或肢体潮红，耳鸣或听力下降等。

　　4、椎动脉型　　椎动脉在颈椎横突孔中向上穿行，受到压迫或刺激时，可引起一系列供血不全症状。在临床上除表现颈部疼痛、压痛、功能受限及颈部活动后症状加重外，主要表现为椎-基底动脉供血不全症状： ① 头痛，一般于枕后或头部一侧。 ② 平衡和内耳症状：有眩晕、耳鸣、听力下降等。 ③ 视力减退或复视，重者甚至失明。 ④ 其他：记忆力和智力下降，发音障碍，少数可发生猝倒。由于椎动脉受激惹而痉挛引起症状者，应用制动等治疗可使症状消除;而骨刺等机械压迫引起者，症状多为持续性，非手术冶疗常无效。

　　5、混合型　　兼有上述两种或多种病理改变及临床表现者

　　二、颈椎病的非手术疗法

　　多数颈椎病患者应用非手术疗法可使症状减轻或明显好转，甚至治愈，对早期病例尤其如此。颈椎病的非手术疗法需在医师指导下或由有经验的理疗师来完成，临床不少见因理疗及推拿按摩使病情加重甚至四肢瘫者。

　　三、哪些颈椎病需要手术治疗?

　　对症状严重且经严格非手术治疗无效的病例可选用适当的手术治疗。由于是在颈脊髓周围进行手术，故属于危及病人生命安全或有可能造成严重残废的重大手术，故必须全面考虑，认真对待，恰当掌握手术指征。颈椎病主要手术适应证：

　　神经根型颈椎病：其手术适应症为：1)经正规非手术疗法久治无效者。2)症状持续或反复发作影响工作或正常生活者。

　　脊髓型颈椎病：凡是具有下列情况之一者应该考虑手术：①颈脊髓受压症状明显(急性、进行性)，磁共振等已证实脊髓明显受压;②病程较长，症状不断加重而又诊断明确者;③脊髓受压症状虽为中度或轻度，但非手术疗法治疗1～2个疗程以上没有改善而又影响工作和正常生活者。

　　椎动脉型颈椎病：有颈性眩晕或猝倒症状，非手术疗法久治无效，并经椎动脉造影或CTA确定可经手术解除压迫者。

　　四、手术方式

　　1.单纯颈椎前路减压植骨。

　　2.颈前路减压植骨钛质钢板内固定。

　　3.椎间融合器置入。

　　4.人工椎间盘置换术。