该篇文章获北京市卫生局主办的《急诊室的故事》征文比赛三等奖，在北京青年报刊登。图片为征文编辑出版的首发式)

　　我是一名医学生，以前对急诊科的印象，多数来自和师兄师姐的闲谈。当时总觉得急诊科就像是个兵荒马乱的战场，疾病来势汹汹，处理大刀阔斧。可是等真正转到急诊科，我才发现，原来这里不止是战场，还是犯罪搜查现场，只有耐地检查，缜密思考，不放过一任何点蛛丝马迹，才能捕捉到最终的凶犯。

　　年2月14日晚上，轮到我在急诊室协助老师值班。别看是那天情人节，病人却还是一点儿不见少。九点多的时候，来了个呕吐的患者，是个30岁胖墩墩的男厨师，说是中午吃得比较饱，下午因为工作需要，从高处往下跳了一下，结果一着地就开始剧烈呕吐，最后连苦水都吐出来了，可是却不怎么恶心。这病人肚子不疼，也不拉肚子。头疼、胸闷、胸疼之类也都没有，就光是吐。查体，血压90/60mmHg，偏低听着就觉得心跳有点快，而且心音比较低。听肺没有啰音，肚子按着也不疼。我心想奇怪了，要说是胃肠炎，这患者应该有恶心、腹痛、腹泻之类的;进食过饱是容易得胰腺炎，高处跳下可以导致肠扭转或者冲击伤等，可这些都是急腹症，应该更疼啊。但总之我还是按照腹部疾病先进行了血常规、淀粉酶等检查。结果查完一看，除了白细胞稍高外，其他都是正常的。

　　难道真的只是肠胃炎?我差点就这样诊断了。可这时候患者又追述了一条病史，说他从去年开始，出现类似这样的现象都3次了，每次都是这样不恶心光吐，大概吐3小时，也不知怎么就突然自己停了。

　　怎么，还是复发性的?这下我更晕了。这可不像胃肠炎啊。无论如何，看病人血压这么低，应该丢失了很多体液，现在应该尽快补液、止吐，以避免脱水才对吧?我就把情况和江老师汇报了，可江老师并没让止吐，也没让补液，而是说：“赶快给病人做个心电图。”

　　我有点不太情愿，心想明明是呕吐的病人，做什么心电图啊。再加上家属也在一边忙不迭地说，大夫他心脏没事，就是吐。赶快输液吧。可是指导老师说了，我也只能赶快把心电图给做完。可心电图一出来，我立刻傻眼了。心率220次，室上速!

　　“抢救室，心电监护!”在江老师的指挥下，病人立刻被推进了抢救室，上了心电监护，吸上氧气，同时检查了心肌酶。望着老师忙碌的背影，我心里恨死自己了。可恶的心脏，真会瞒天过海，这个病人可是一点心慌胸闷胸痛的感觉都没有啊。同时我又对江老师充满了敬佩。他是怎么透过呕吐这个假象，看到心脏疾病这个潜伏的罪犯的呢?

　　过不多久，病人的心肌酶出来了，都有不同程度的升高!糟糕，难道是急性心梗?我赶紧跑去通知江老师，请求处理。可江老师却冷静沉着地说：“不急，再观察一会儿看看。”这下我更郁闷了。心电图心肌酶，两大证据都有了，难道还不能断罪?

　　怀揣着这些疑问，我关注着病人的治疗情况。抗心律失常药用了，不管事儿;抗生素、补液都用了，不管事儿;尝试进行针刺内关穴，还是不管事儿。复查心电图也没有改变。到最后能用的只剩下糖盐水了。外面的病人走了一拨又一拨，只有这个病人已经没有可吐的东西了，却依然在干呕。我偷偷问江老师：“要不打一针止吐针?”江老师却摇摇头，只见他走到患者面前，俯身对患者说：“咱们再试一招，你要配合我们，使劲儿咳嗽，没准儿就好啦。”说完江老师就又去处理其他的病人了。咳嗽?咳嗽能治病吗?我虽然心里直犯嘀咕，也只能满脸疑惑地跟上去。

　　还好，病人十分配合。接下来忙碌的时间中，一直都伴随着那位病人的咳嗽声。随着夜色渐浓，急诊科的大厅逐渐安静下来，只剩下那位病人一声声咳嗽在回荡。我刚想借机向老师提问，突然间，咳嗽声停止了!要知道这咳嗽声可是病人的重要信号，不咳嗽可能代表病人病情好转，不吐了，可也有可能代表病情加重了，病人发生了危险。该不会——

　　我连忙三步并作两步跑到抢救室一看监护仪，只见心电示波显示，居然真的转成正常的窦性心律了!一量血压，110/70mmHg。真是太不可思议了。这病人怎么就好了?我迷茫地望向江老师，只见江老师依然沉着冷静地说：“赶紧再做一份心电图吧。”

　　这份心电图一出来，导致患者不断呕吐的罪魁祸首终于被揪出来了——原来是预激综合征!江老师当即联系心内科病房，患者可以用射频消融根治了。到了这时，我心中的一块才算落地。

　　待患者安全地转入心内科病房，已经是凌晨1点了。可我依然毫无睡意，有的只是一肚子的疑问。江老师看出了我的疑惑，开始向我娓娓道来。我这才知道，原来是一切都是迷走神经搞的鬼。所以脑神经中最长的迷走神经支配着胸腹腔大多数器官，可是对各器官的定位却不准确。就像最常见的的心肌梗死会表现为肩膀和手臂一样，心脏的快速跳动可以将冲动通过迷走神经传递到大脑，却让大脑误以为是冲动来源于胃肠道，从而引起严重的呕吐。但迷走神经的高度刺激又可反射性引起心律减慢，所以患者之前呕吐后，发作就会自行停止。这次没有停止，恐怕是迷走神经刺激得不够。咳嗽本身是一种有效的迷走神经刺激，因此让患者咳嗽，既有助于疾病的治疗，还能及时通知我们患者的情况。至于心肌酶升高，因为心肌酶只是心肌受损时释放的酶，长时间的高速跳动必然会导致肌肉劳损，并不一定是心肌梗死。不让止吐，是因为还没有明确呕吐的原因，急着止吐会掩盖真实的病情……

　　听着江老师有条有理的分析，我在深感佩服的同时，也深切地体验到了急诊室的工作真的是如临深渊，如履薄冰。急诊科所有疾病都像狡猾的罪犯，会用各种虚假的症状体征误导我们的视线，隐藏自己的真实身份，而今后将要作为医生的我们，必须要在工作中擦亮双眼，想到一切低概率的可能，搜集所有细微的证据，才能最终捕捉到真正的犯人——疾病，将它绳之以法。确保病人的生命安全。

　　天终于亮了。急诊科的这一夜真是让人感触良多。可那位病人在转科之前，高兴地笑着和我们说，谢谢医生了，等我病好了一定给你们做好菜吃。就这一句话，便让我感到整夜的辛苦都值得了。

　　(该文获北京市卫生局《急诊室的故事》征文活动三等奖，并登载在北京青年报上)