普外科 陈子彦

　　肠系膜上动脉栓塞(superior mesenteric artery embolism，SMAE) 约占外科急症患者的1%～2%。文献报道本病诊断准确率仅1 8.9%，误诊率高达6 1.3%，病死率高达60.6%。极为不良的预后常令临床医师所折服。

　　正确而及时诊断应首先建立在详细询问病史的基础之上，细致的查体亦对本病的早期诊断有所裨益。如患者出现与体征程度不符的剧烈腹痛、器质性或并发房颤的心脏病、胃肠道蠕动等表现，应考虑本病可能。

　　及时并有目的性的辅助检查，可望早期明确诊断。D-二聚体升高明显提示本病存在可能性。从凝血功能方面看，患者同时存在凝血酶原时间(PT)，活化部分凝血酶时间测定(APTT)延长现象，考虑与患者患有心房颤动或心脑栓塞性疾病而长期服用抗凝药物有关。对本病而言，肝肾功能、电解质、血/尿淀粉酶及血常规检查，其重要性在于阴性结果对排除诊断的意义，用于早期确诊价值有限。本病最终确诊要依靠进一步、有目的性的影像学检查。增强电子计算机X射线断层扫描(CT)及CT血管成像(CTA)应为首选，可发现肠系膜血管内存在血栓及充盈缺损而确诊，其诊断的敏感性82%。肠系膜血管造影可以清楚地看见造影剂突然中断，亦可看见远端血栓阴影。但此项检查为侵入性检查，具有潜在的肝肾功能损害，且对医务人员素质及设备要求较高，故不应列为常规检查，但高度怀疑此病时亦为首选检查手段。且此法的最大优势在于可同时行介入治疗，其它影像学检查因缺乏特异性及图象质量较差，不作为首选。

　　考虑本病起病急、进展速度较快、患者病情迅速恶化特点，术前准备应尽量缩短时间，维持患者生命体征基本平稳即可。手术分为取栓术及肠切除肠吻合术，关键在于术中判定肠管及系膜切除范围，避免切除肠管范围过多或不足。术后应强调综合治疗，减少术后出现并发症的可能。

　　急性肠系膜上动脉栓塞因预后不佳 故及时并早期诊断才是改善本病预后的有效方法。