命悬一线 生死相搏

　　近日，我东院普外科连续收治了两例急性上消化道大出血的患者，经积极抢救均成功获救，痊愈出院。

　　例1.患者男性，33岁，因便血一次，呈暗红色，拟“下消化道出血”来院急诊。留观期间又反复多次便血，量多，呈鲜红色。随后出现休克症状：面色苍白，手足湿冷，血压骤降，心跳快至180次∕分以上。经积极输血输液等抗休克治疗病情仍未好转。收入外科ICU病房又出现呕血。发病数小时后送手术室急行剖腹探查。术中见胃肠道内有大量积血。胃镜检查胃及十二指肠均未见明显出血病灶。此时患者血色素检测不出，生命垂危。经反复探查后终于发现患者近端空肠表面有一处约绿豆大小之隆起病灶，色紫暗。在病灶旁切开肠壁，即见该处空肠粘膜上有一动脉搏动性出血灶，直径约2mm，将该病灶作局部切除后，出血即止。术后患者获救。恢复良好，无并发症。输血总量达ml。术后病理报告为：血管畸形，符合血管瘤诊断。

　　例2.患者男性，76岁，因柏油样大便拟“上消化道出血”，入院内科。发病前曾有服用消炎止痛类药物激素病史。住院期间胃镜检查提示“十二指肠球部溃疡伴出血痂”。后因再次出现便血伴呕血，病情加重。内科治疗病情无好转，予以急诊手术。术中探查发现除十二指肠球部溃疡外，经检查未见明显胃肠道出血现象，作胃大部切除、胃十二指肠吻合术。手术顺利。术后返回病房四小时后，患者胃管内发现有少量鲜血，经输血、止血等治疗措施后，血色素未见上升，血压不稳定。再次手术探查及术中胃镜反复检查，未见残胃及胃肠吻合口出血情况。近端空肠内有较多积血。将胃镜插入十二指肠内检查见降段十二指肠乳头开口处附近肠粘膜上有糜烂，为少量毛细血管持续状出血，色鲜红。予以十二指肠前壁切开，缝扎出血病灶后出血停止。并改作胃空肠吻合、十二指肠造瘘术，术后患者转危为安，未见再出血，康复出院。

　　分析上述两例上消化道出血患者，均为临床较为罕见的急性大出血病例。据文献报告，急性上消化道出血临床上较为常见，多数见于胃十二指肠病变，发生于空肠较为罕见。前一例患者系空肠上段血管畸形，动脉破裂出血。其出血急骤量大，来势凶猛，如抢救不及时，病灶不能尽早发现，患者很可能因出血性休克而致死。后一例患者其出血部位隐蔽，临床检查往往难以发现，虽出血量不大，但出血持续，且在发生休克后患者因心搏出量锐减，出血可暂时停止或出血不明显而无法发现。这给手术带来很大困难。通过上述两例消化道大出血抢救成功事例，我们深切感到术前详尽的病史询问及术中耐心细致的探查十分重要。尤其是在非手术治疗无效、需急诊手术时，各科室的协同配合(如内镜室、检验及麻醉科的大力支持)对抢救成功甚为关键。特别是在目前血源紧张，医患关系矛盾突出的前提下，如何做好应对此类患者的抢救，今后仍然是需要我们面临的一门课题。